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1、血气分析和酸碱平衡紊乱,刘 璠,血气分析的作用,评价呼吸功能评价酸碱平衡,呼吸功能的评价,动脉血氧分压（PaO2）：95100mmHgPaO2=100-年龄0.335动脉血氧饱和度：SaO2 9598%,100%,HBO2 全部Hb,=,*注意SaO2与SpO2的区别,SpO2的影响因素,(1) 血红蛋白异常 (2) 静脉内染料 (3)外周脉搏减弱 (4)运动伪差 (5)静脉搏动 (6)半影效应,SaO2反映呼吸功能不如PaO2敏感,SaO2 与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。,呼吸功能的评价,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,陡直段,平坦段,PaO2(mmHg
2、),SaO2(%),PaO2(mmHg) SaO2(%) 90 98 80 96 70 92 60 90 50 84 40 75 20 40,PH PaCO2 2,3-DPG 温度,曲线右移,Bohr效应 P50=26.6mmHg,呼吸功能的评价-低氧血症,低于预计值下限 低于80mmHg 80-60mmHg轻度低氧，60-40mmHg中度低氧，低于40mmHg重度低氧。,呼吸功能的评价呼吸衰竭,型呼吸衰竭：在海平面大气压，静息状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg (6.65KPa) 。 型呼吸衰竭？,缺O2对心血管、循环的影响,通气功能的评价,动脉血二氧化碳分压：PaCO2 3545m
3、mHg 45mmHg为通气不足 35mmHg 为通气过度 呼吸空气条件下， PACO2与肺泡通气量(VA)和CO2产生量(VCO2）的关系：PA C02= 0. 863 VCO2/VA 高碳酸血症：轻度 50 中度 70 重度 90,高碳酸血症对神经系统的影响,PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg/80mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸 肺性脑病 二氧化碳麻醉？缺氧性脑病？ 精神障碍和神经症状 兴奋 、头痛、晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼震颤、嗜睡、昏迷、抽搐。,换气功能的评价,P(A-a)O2 是指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之
4、差, 是反映肺换气功能的指标 正常范围为 吸空气时P(A-a)O210mmHg(1.3kPa)。最大不超过30mmHg(4Kpa)。 吸纯氧时P(A-a)O240mmHg(5.3Kpa)。最大不超过100mmHg(13.3Kpa)预计公式：P(A-a)O2 2.5（0.21年龄）,换气功能的评价,PH2O为室温下饱和水蒸气压，等于47mmHg PB为大气压，等于760mmHg R为呼吸商，等于0.8,PAO2=(PB47)FiO2PaCO2/RP(A-a)O2=PAO2PaO2,问题1,血气分析与肺功能在评价肺通气功能上的有区别吗？,肺泡通气不足与肺通气障碍,？ ？ ？,？ ？ ？,问题2,P
5、O2正常是否表示受检者不乏氧？Normoxemia Normoxia? 低氧血症是否等同于乏氧？Hypoxemia hypoxia ？ 呼吸困难是否意味着乏氧？dyspnea Hypoxia?,缺氧病因,呼吸性缺氧,循环性缺氧,血液性缺氧,组织性缺氧,外呼吸,气体运输,内呼吸,缺氧病因,全身性组织氧合的监测,动脉血氧含量（CaO2）：1921ml/dl CaO2 = 1.34 血红蛋白(Hb) 氧动脉饱和度(SaO2) +0.0031 PaO2 混合静脉血氧含量（CvO2）：15ml/dl CvO2 = 1.34 血红蛋白(Hb) 氧动脉饱和度(SvO2) +0.0031 PaO2 CavO2
6、 = CaO2 CvO2 =5ml/dl,全身性组织氧和的监测,氧输送量（DO2）= CaO2 心脏指数(CI) 正常值 520720ml/min/m2 氧耗量（vO2）= CavO2 心脏指数(CI) 正常值 110180ml/min/m2 氧摄取率O2ER = Vo2/ DO2 =CaO2 / CavO2 正常值 0.220.30,分流率（QS/QT）,分流率：指单位时间内未经肺循环氧合直接进入体循环的血量与心排量之比Qs/QT= 100正常值3%，10%为异常,P(A-a)O20.0031,(CaO2-CvO2)+P(A- a)O20.0031,分流率（QS/QT）,1. 纯氧20分钟后
7、： QS/QT（ PAO2 PaO2）/10152. QS/QT（CcO2CaO2）/（ CcO2CvO2） CcO2为肺毛细血管末端血氧含量,死腔率（VD/VT）,解剖死腔：从口腔、鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分气体，体重2.2（ml） 肺泡死腔：进入肺泡而没有进行气体交换的那部分气体 生理死腔解剖死腔肺泡死腔 Bohr公式：=（PaCO2-PECO2） /PaCO2 正常值：0.2-0.35,呼出气CO2分压（PECO2）,呼气末CO2分压（PECO2） 正常值3545mmHg CO2每分钟产量 正常值150240ml,酸碱的概念,酸：释H+者为酸,碱：受H+者为碱,酸碱概念
8、,酸碱平衡的判定,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),酸碱平衡的判定,混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱
9、高AG代酸）,酸碱平衡的判定,pH：指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+，是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值： 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症（失代偿性酸碱失衡） pH7.45时为碱血症（失代偿性酸碱失衡）7.357.45时为正常或代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡,2 Henderson-Hassalbach方程,pH=Pk+lg,酸碱平衡的核心,3,2,3,酸碱失衡的代偿机制,体内的缓冲系统 肺脏-呼吸因素 肾脏-代谢因素*原发改变必然引起相应的代偿变化！ *原发改变必然大于代偿变
10、化！,机体内的正常缓冲体系,碳酸盐缓冲系统（50%） HCO3-/H2CO3 ：H2CO3 HCO3-+H+此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。 磷酸盐缓冲系统(5%) 血浆蛋白缓冲系统(7%) 血红蛋白缓冲系统(35%),其它缓冲系统,1. 细胞内外H+-K+交换影响血K+ 2. 红细胞内外Cl- HCO3-交换影响血Cl- 3. 骨骼缓冲作用骨质疏松,肺脏的调节作用,PCO2：指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。 正常值： 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg P
11、CO245mmHg时 原发呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 原发呼碱 代酸的呼吸代偿CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+,肾脏的调节,H2CO3-再吸收 Na+-H+交换 泌酸 泌氨,其它反映酸碱平衡指标,实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB） 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2）,实际碳酸氢盐,实际碳酸氢盐：指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL
12、动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,标准碳酸氢盐,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37) 测得的 HCO3- 值。SB 是反映代谢因素的指标。 正常值 2227mmolL，平均值 24mmolL 正常情况下，AB=SB. 如果ABSB AB SB CO2潴留（代碱或呼酸代偿）AB SB CO2低于正常（代酸或呼碱代偿）,缓冲碱(buffer base BB):,BB指体液
13、中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17=41(41-43)mmol/L全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L单纯 BB 一项降低时，应注意是否贫血。,碱剩余(base excess, BE),BE指于温度37， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 是判断代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。 参考值 3 mmol/L, 均值为0.,总二氧化
14、碳含量(TCO2),TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为2432mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。,二氧化碳结合力（CO2-CP）,C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。 正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 2331mmol/L，平均为27 mmol/L.,阴离子间隙（anion gap , AG）,概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值 AG=UA-UC 正常值：816 mmol/L,阴离子间隙（anion gap , AG）,阳离子：Na+K+Ca+Mg+.UC 阴离子：HCO3-+ CL-+Pr-+HPO4- -+有机酸UA,AG = Na+-( HCO3- +CL-)= 140 - (24 +104)= 12 mmol/L,AG=UA-UC,阴离子间隙（anion gap , AG）,
