胸外伤ppt课件

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1、1;2; 胸胸部部的的骨骨性性胸胸廓廓支支撑撑保保护护胸胸内内脏脏器器参参与与呼呼吸吸功功能能. . 胸胸廓廓的的完完整整性性和和胸胸膜膜腔腔的的密密闭闭性性是是维维持持胸胸腔腔负负压压的的必必要要条条件件，保保持持胸胸腔腔负负压压对对维维持持呼呼吸吸、循循环环功功能能具有重要意义。具有重要意义。3;一、解剖一、解剖 DissectionDissection胸壁的组成胸壁的组成: : 骨骼和软组织组成骨骼和软组织组成 胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity Pleural cavity 胸廓上口胸廓上口 胸廓下口胸廓下口 4;1.1.骨骼骨骼 BonesBones 肋骨肋骨 Ribs Ri

2、bs 胸骨胸骨 Breast bone Breast bone 胸椎胸椎 Thoracic spine Thoracic spine 5;a. a. 肋骨肋骨 RibsRibs 1-7 1-7肋肋 （真肋）（真肋）. . 8-10 8-10肋肋 （假肋）（假肋）. . 11-12 11-12肋肋 （浮肋）（浮肋）. . 6;肋骨肋骨 RibsvRibsv7;肋骨肋骨 RibsRibs（12对） 8;b.b.胸骨胸骨（正位）（正位） The sternumThe sternum胸骨柄Manubrium sterni胸骨体Corpus sterni 剑突Processus xiphoideus 胸

3、骨角胸骨角胸骨角胸骨角 Angulus sterniAngulus sterni9;b.b.胸骨胸骨 （侧位）（侧位） The sternumThe sternum 胸骨角胸骨角Angulus sterniAngulus sterni10;c.c.胸椎胸椎 Thoracic spineThoracic spine（12块）11;2.2.软组织软组织 Soft tissues Soft tissues 前方前方: : 胸大肌，胸小肌胸大肌，胸小肌, , 前锯肌前锯肌. . 肋间内肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。外肌。肋间动静脉，神经。后方后方: : 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱斜方肌，背阔肌，

4、大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉，肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。神经。12;胸壁软组织（前） 胸大肌M. Pectoralis major 前锯肌M. Serratus anterior13;胸壁软组织（后）斜 方 肌M.trapezius 背 阔 肌M.Tatissimus dorsi 大菱形肌M.rhomboideus major 大小圆肌 M.Teres minor14;肋间动脉肋间动脉 ArteriaArteria：前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下 各一支。后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉 3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。15;肋间静脉

5、肋间静脉 VeinVein： 前方前方: : 进入胸廓内静脉。进入胸廓内静脉。 后方后方: : 汇合成奇静脉汇合成奇静脉 ( (右右) ) 和半奇静脉和半奇静脉 ( (左左), ), 注入上腔静脉。注入上腔静脉。 16;胸腔血管解剖图右侧观左侧观17;胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity: Pleural cavity: 是是脏脏层层胸胸膜膜和和壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在性性间间隙隙. . 左左, , 右右各各一一个个, , 纵纵隔隔介介于于其其间间, , 互不相通互不相通, , 呈负压呈负压. . 18;胸膜腔的组成胸膜腔的组成 Conformation Conformation

6、 壁层胸膜：壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。覆盖于肺的表面。19;胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔 Pleural cavityPleural cavity20;胸膜腔负压胸膜腔负压Intrapleural pressureIntrapleural pressure：静息状态：静息状态： -4 -4 -6 cm H -6 cm H2 2O O吸气时：吸气时： -8 -8 -10 cmH -10 cmH2 2O O呼气时：呼气时： -3 -3 -5 cm H -5 cm H2 2O O21;负压作用：负压作用： 1. 1.保持肺的扩张和通

7、气功能保持肺的扩张和通气功能 2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 22;胸廓上口胸廓上口 Inlet of thorax: Inlet of thorax: 组成：组成： 第一肋骨第一肋骨 第一胸椎第一胸椎 锁骨锁骨 内容：内容： 有气管有气管, , 食管食管, , 神经和大血管。神经和大血管。23;胸廓下口胸廓下口Outlet of thorax: Outlet of thorax: 组成：组成： 第十二胸椎第十二胸椎 第十二肋骨第十二肋骨 肋软骨弓肋软骨弓 膈肌膈肌 内容：内容： 食管、迷走神经食管、迷走神经 、主动脉、主动脉、 胸导管胸导管 和下腔静脉。和下腔静脉。24;膈肌（

8、三个裂孔）膈肌（三个裂孔） DiaphragmDiaphragm食管裂孔食管裂孔: : 第第1010胸椎水平胸椎水平, , 食管和迷走食管和迷走 神经通过。神经通过。主动脉裂孔主动脉裂孔: : 第第1212胸椎水平胸椎水平, , 主动脉和主动脉和 胸导管通过。胸导管通过。下腔静脉裂孔下腔静脉裂孔: : 第第8 8胸椎水平胸椎水平, , 下腔静脉下腔静脉 通过通过。25;膈肌（三个裂孔）膈肌（三个裂孔）26;呼吸动作呼吸动作 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大负 压升高(约占通气的70-75%)有利于肺的膨胀和通

9、气.27;呼气时：呼气时： 与上述均相反与上述均相反, , 负压下降下降到负压下降下降到 -3 -3 -5 cm H -5 cm H2 2O,O,& 促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩28;二.胸部损伤分类一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤29;钝性伤 1).病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2). 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤 3).特点: 多数病人不需要开胸手术治疗30;穿透伤 1.病因: A.火器伤

10、B. 锐器伤 2.程度: :(较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血 3).特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗31;闭合性损伤闭合性损伤 Closed injury Closed injury 1). 1). 病因：病因： 挤压、挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。坠落、撞击、钝器打击等。2). 2). 程度：程度： 轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤, , 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤导致导致 血胸、气胸、膈疝、血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。支气管断裂等。32;创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphy

11、xiaTraumatic asphyxia 头头、颈颈、 肩肩和和上上胸胸部部, , 引引起起上上述述部部位位毛毛细细血血管管破破裂裂，血血液液渗渗入入组组织织内内，导导致致面面颈颈上上胸胸部部皮皮肤肤紫紫斑斑和和十十分分强强烈烈的的胸胸部部挤挤压压，迫迫使使静静脉脉血血逆逆流流至至出出血血点点, , 眼结膜淤血眼结膜淤血. . 重者引起颅内出血导致昏迷。重者引起颅内出血导致昏迷。33;创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxia asTraumatic asphyxia as34;创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxiaTraumatic asphyxia35

12、;肺爆震伤肺爆震伤 Blast injury of lung Blast injury of lung 高高压压气气浪浪，水水浪浪冲冲击击胸胸部部, , 导导致致肺肺组组织织毛毛细细血血管管出出血血, , 小小支支气气管管和和肺肺泡泡破破裂，引起严重肺水肿。裂，引起严重肺水肿。36;开放性损伤开放性损伤 Open injury Open injury 1). 1). 病因（病因（Etiological factorEtiological factor）：）： 利器伤利器伤, , 火器伤火器伤, , 严重撞伤等。严重撞伤等。2). 2). 程度程度 Level Level （均较重）（均较重）

13、开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。影响呼吸和循环功能。 37;贯通伤贯通伤PenetratingPenetrating：致伤物进入胸腔，又：致伤物进入胸腔，又 穿出体外，即有入口又有出口的伤道穿出体外，即有入口又有出口的伤道. .盲管伤盲管伤Blind tract wound Blind tract wound 仅有入口而无出口仅有入口而无出口 的伤道。的伤道。切线伤切线伤Tangential woundTangential wound：仅伤着胸壁或胸腔边：仅伤着胸壁或胸腔边 缘部的横形伤道。缘部的横形伤道。 38;贯通伤贯通伤 盲管伤盲

14、管伤39;胸部损伤的紧急处理胸部损伤的紧急处理1.1.院前急救处理院前急救处理2.2.院内急诊处理院内急诊处理40;1.1.院前急救处理院前急救处理1)维持呼吸道的通畅;2)控制出血,补充血容量,抗休克;3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性;4)胸腔闭式引流;4)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理 (张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述) .41;2.2.院内急诊处理院内急诊处理42;急诊室或创伤中心急诊室或创伤中心伤情稳定伤情稳定伤情不稳定伤情不稳定低血压低血压呼吸窘迫呼吸窘迫进行性进行性血胸血胸心脏心脏压塞压塞张力性张力性气胸气胸严重严重连枷胸连枷胸急性急性气道梗阻气道梗阻开放性开

15、放性气胸气胸完成体检辅助检查 CVP对扩容反应不佳 CVP颈静脉怒张心音遥远 气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难 胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量300ml/h胸部损伤的急诊室处理胸部损伤的急诊室处理43;胸部损伤开胸探查指征胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy Exploratory Thoracotomy 1). 1). 胸腔内进行性出血胸腔内进行性出血; ; 2).2).心脏大血管损伤心脏大血管损伤; ;3).3).严重肺裂伤或气管严重肺裂伤或气管, ,支气管断裂支气管断裂; ;

16、4).4).食管破裂食管破裂; ;5).5).胸腹联合伤胸腹联合伤; ; 6).6).胸壁大块缺损胸壁大块缺损; ; 7).7).胸内存留较大异物胸内存留较大异物. . 44;急诊室开胸探查指征开胸探查指征1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞).手术成功的关键: 1.迅速缓解心脏压塞 2.控制出血 3.补充血容量45;三三. . 诊断诊断DiagnosisDiagnosis46;1.1.病史病史 History:History: 外伤史外伤史, ,临床表现及体征临床表现及体征2.2.诊断性穿刺诊断性穿刺: : 疑有气胸，血胸，血心包者。疑有气胸，血胸，血心包者

17、。3.X3.X线检查：线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸有无血气胸. . 47;体征体征 Physical sign: Physical sign: 1). 1). 胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤 2). 2). 胸廓畸形胸廓畸形 thoracic deformitythoracic deformity 3). 3). 反常呼吸反常呼吸 paradoxical breathing paradoxical breathing 4). 4). 皮下气肿皮下气肿 pneumohypodermapneumohypoderma 5). 5). 局部压痛，骨擦

18、音局部压痛，骨擦音, , 气管移位气管移位 6). 6). 叩诊鼓音叩诊鼓音( (气胸气胸), ), 浊音浊音( (血胸血胸) ) 7). 7). 呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失48; 休克休克 Shock: Shock: 失血性休克失血性休克: : 大量失血导致血容量急剧下降。大量失血导致血容量急剧下降。胸膜肺休克胸膜肺休克: : 纵隔扑动，纵隔扑动， 回心血量减少回心血量减少 导致循导致循 环衰竭。环衰竭。心源性休克心源性休克: : 心包填塞所致。心包填塞所致。49;四四. .治疗原则治疗原则 Treatment: Treatment: 轻度轻度: : 镇痛镇痛, , 祛痰祛痰, , 抗

19、感染抗感染; ; 固定胸固定胸 廓，清创缝合伤口廓，清创缝合伤口. . 50; 重度重度: : 1. 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 . . 2 2 抗休克抗休克. . 3. 3.保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定 胸廓）胸廓）. . 4. 4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。51;保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1). 1). 鼓励病人咳嗽，咳痰鼓励病人咳嗽，咳痰 2). 2). 使用祛痰药使用祛痰药, , 雾化吸入雾化吸入 3). 3). 鼻导管吸痰鼻导管吸痰, , 环甲膜注射环甲膜注射 4). 4). 纤支镜吸痰纤支镜

20、吸痰 5). 5). 气管内插管或气管切开气管内插管或气管切开 52;休克的防治休克的防治: : 迅速纠正呼吸、循环障碍：迅速纠正呼吸、循环障碍： 气胸气胸 排气减压排气减压, , 解除肺的压迫解除肺的压迫 血胸血胸 排血减压，补充血容量排血减压，补充血容量( (输血输血) ) 连枷胸连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。的完整性。53;胸壁浮动与反常呼吸的防治胸壁浮动与反常呼吸的防治1). 1). 局部加压包扎，减轻反常浮动范围局部加压包扎，减轻反常浮动范围 2). 2). 用布巾钳固定软化区肋骨用布巾钳固定软化区肋骨, , 重力牵引重力牵引 3). 3

21、). 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物4). 4). 气管切开，呼吸机正压辅助呼吸气管切开，呼吸机正压辅助呼吸5). 5). 抗感染抗感染 54;肋骨骨折肋骨骨折Rib fracture Rib fracture 55;一、病因一、病因: etiology: etiology1.1.直接暴力直接暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.病理性骨折病理性骨折56;肋骨骨折肋骨骨折 Rib fracture Rib fracture 1-3 1-3肋：肋： 较少发生骨折较少发生骨折4-74-7肋：肋： 最常发生骨折最常发生骨折 8-108-10肋：肋： 不易发生骨折。不易发生

22、骨折。 1111、1212肋：肋： 较少发生骨折。较少发生骨折。57;肋骨正侧观58;肋骨骨折的发病率肋骨骨折的发病率59;二、病理生理二、病理生理 PathophysiologyPathophysiology多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折: :l胸壁软化胸壁软化: :多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁胸壁软化。软化。 l反常呼吸反常呼吸: :吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷, , 呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 60;反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼

23、吸 Paradoxical breathing Paradoxical breathing 61;病理生理病理生理 Pathophysiology: Pathophysiology: 1).1).纵隔扑动纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。刺激肺门导致胸膜肺休克。 回心血量减少回心血量减少, , 循环障碍。循环障碍。2 2）呼吸气体改变：（残气对流）呼吸气体改变：（残气对流） 残气吸入残气吸入, ,体内缺氧和二氧化碳储留体内缺氧和二氧化碳储留, , 导致呼吸，循环衰竭。导致呼吸，循环衰竭。 62;纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动 残气对流残气对流残气对流残气对流63;三、临床表现三、临床表现C

24、linical ManifestationClinical Manifestation1.1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。2.2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音体征：局部肿胀、压痛，骨擦音, ,胸廓挤压征（胸廓挤压征（+ +），反常呼吸。），反常呼吸。64;四、诊断诊断 diagnosis1.1.外伤史。外伤史。2.2.阳性体征。阳性体征。3.X3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。65;多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 Ribs fractureRibs fracture 66;

25、五、治疗五、治疗 treatmenttreatment67;1.1.闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 治疗原则治疗原则: : 1). 1). 镇痛镇痛 2). 2). 清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物 3). 3). 固定固定 4). 4). 防止并发症防止并发症. . 68;闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 1).1).胶布固定：胶布固定： a.a.胶布宽胶布宽: 7-8cm. : 7-8cm. b. b.胶布长胶布长: : 后起健侧脊柱旁，前过胸骨后起健侧脊柱旁，前过胸骨. . c. c.深呼气后屏气时深呼气后屏气时. . d. d. 从后向前从后向前. . e. e.依次从下到上

26、依次从下到上, , 上下胶布重叠上下胶布重叠1/31/3宽度宽度. . 2).2).胸带固定胸带固定3).3).肋间神经封闭肋间神经封闭4).4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物口服镇痛、祛痰及抗感染药物. .69;闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折 1).1).加压包扎固定加压包扎固定: : 消除反常呼吸消除反常呼吸, , 保持胸廓的保持胸廓的 完整性。完整性。2).2).牵引固定法：牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。压包扎固定不能奏效者。3).3).内固定法内固定法: : 适用于错位大，病情重。适用于错位大，病情重。4).4).清除

27、呼吸道内分泌物清除呼吸道内分泌物, ,抗感染抗感染 5).5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。70;开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 1).1).清创缝合、包扎固定（内固定）清创缝合、包扎固定（内固定） 注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）. .2).2).胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。3).3).抗感染抗感染 71;Pneumothorax Pneumothorax 72;气胸定义气胸定义 胸膜腔内积气称为：气胸胸膜腔内积气称为：气胸 73;右侧气胸右侧气胸 左侧气胸左侧气胸74;病因病因 Etiology Etiology 1. 1

28、. 肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔2. 2. 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 75;分分 类类 ClassificationClassification 1. 1.闭合性闭合性 2.2.开放性开放性 3.3.张力性张力性76; Closed pneumothorax Closed pneumothorax77;1.1.定义定义 (definition)(definition) 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气, ,称称为：闭合性

29、气胸为：闭合性气胸 78;闭合性气胸闭合性气胸 C Closed pneumothorax 右侧气胸右侧气胸 左侧气胸左侧气胸79;2.2.诊断诊断 Diagnosis1).1).少量气胸少量气胸: :肺压缩肺压缩30%30%以下以下, ,多无症状多无症状, ,可不可不 作处理，作处理，1-21-2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中、大量气胸中、大量气胸: :出现胸闷、胸痛、气促症出现胸闷、胸痛、气促症 状，气管健移，叩鼓，呼吸音减状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。弱或消失。80;气胸肺压缩百分比气胸肺压缩百分比81;处处 理理 TreatmentTreatment 1). 1)

30、. 胸腔穿刺胸腔穿刺抽尽积气。抽尽积气。 2). 2). 闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。 3). 3). 抗菌素抗菌素预防感染。预防感染。82;闭合性气胸处理闭合性气胸处理引流闭式引流闭式引流闭式引流闭式胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔穿刺83;Open pneumothoraxOpen pneumothorax84;1.1.定义定义 Definition 胸胸壁壁伤伤口口致致胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相同同，以以致致空空气气可可随随呼呼吸吸自自由由进进出出胸胸膜膜腔腔内内，称称为：开放性气胸。为：开放性气胸。85;2.2.病因病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为

31、胸刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。86;开放性气胸开放性气胸 open pneumothorax87;3.3.病理生理病理生理 pathophysiology pathophysiology 1).1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷, ,纵隔健移纵隔健移, ,健肺健肺 受压受压, , 导致呼吸功能障碍。导致呼吸功能障碍。2).2).纵隔扑动：纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺缺O O、和、和COCO2

32、 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。88;开放性气胸病理生理开放性气胸病理生理89;4.4.临床表现临床表现 open pneumothorax 1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克气促、呼吸困难、紫绀、以致休克2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓, , 听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位5).X5).X线线: :伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 90;5.5.处理处理 Treatment 1)

33、.1).急救处理：急救处理： a. a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合 ( (多层油纱布，加棉垫包扎多层油纱布，加棉垫包扎) )。 b.b.胸腔穿刺抽气减压胸腔穿刺抽气减压, , 暂时解除呼吸暂时解除呼吸 困难。困难。91;胸膜腔穿刺减压胸膜腔穿刺减压92;开放性气胸开放性气胸 O Open pneumothorax2).2).进一步处理进一步处理: : a. a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克 b.b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. c. 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 93;胸腔闭式引流胸腔闭式引

34、流 Thoracic closed drainage94; Tension pneumothorax Tension pneumothorax95;1.1.定义定义 DefinitionDefinition 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通, ,且形成活瓣且形成活瓣, ,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出瓣关闭，胸腔内气体不能排出, ,致胸腔内气体不断升高，称为：张力性气胸。致胸腔内气体不断升高，称为：张力性气胸。96;张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax97;98;2.2.病因病因 EtiologyEt

35、iology 1). 1). 肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2). 2). 大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3). 3). 支气管断裂支气管断裂 99;肺大疱肺大疱 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂100;肺大疱肺大疱肺大疱肺大疱101;3.3.病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1). 1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。 2).2).纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限, , 呼呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。 3).3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形胸膜

36、腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 102;张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax103;4.4.临床表现临床表现 Clinical situatoin Clinical situatoin 1). 1). 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、 烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。 2).2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失失. . 104;5.5.诊断诊断

37、DiagnosisDiagnosis 1. 1. 病史：病史： 2. X2. X线线: :伤侧胸腔大量积气伤侧胸腔大量积气, , 肺完全萎陷肺完全萎陷, , 纵隔健移。纵隔健移。 3. 3. 胸穿：有高压气体排出。胸穿：有高压气体排出。105;5.5.处理处理 Treatment Treatment 1). 1).急救处理：急救处理： 立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压 ( (加橡皮指套加橡皮指套) )。106;张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理107; 2). 2).正规处理正规处理: : a. a. 胸腔闭式引流胸腔闭式引流( (必要时负压吸引必要时负压吸引) ) b. b. 抗感

38、染抗感染 c. c. 剖胸探查剖胸探查108;张力性气胸的正规处理张力性气胸的正规处理109;Hemothorax Hemothorax 110;一、定义一、定义 Definition 胸膜腔积血称：血胸胸膜腔积血称：血胸111;血血 胸胸 Hemothorax Hemothorax 112;一病因一病因 EtiologyEtiology 损伤性：损伤性： 刀伤，弹伤，严重撞伤所致刀伤，弹伤，严重撞伤所致 自发性：自发性： 咳嗽，突然用力等咳嗽，突然用力等113;二二 分类分类 ClassificatoinClassificatoin根据出血量分为：根据出血量分为： 少量血胸：少量血胸：500

39、ml500ml以下，以下，X X线：肋膈角消失，外高内低线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：中量血胸：500-1000ml, X500-1000ml, X线：积液平肺门。线：积液平肺门。 大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml以上，以上，X X线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严 重压缩。重压缩。 114;血胸的分类血胸的分类少量血胸少量血胸少量血胸少量血胸中量血胸中量血胸中量血胸中量血胸大量血胸大量血胸大量血胸大量血胸115;少量血胸少量血胸 Minimal hemothoraxMinimal hemothorax116;中量血胸中

40、量血胸 Moderate hemothoraxModerate hemothorax117;大量血胸大量血胸 Mass hemothoraxMass hemothorax118;三血胸的出血来源三血胸的出血来源 ： 1.1.肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。2.2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止3.3.心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 119

41、;胸腔血管解剖图右侧观左侧观120;血胸的出血来源血胸的出血来源121;四病理生理四病理生理 Pathophysiology Pathophysiology ： 1. 大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼 吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。 4. 血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。 122;五临床表现五临床表现Clinical situationClinical situation： 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。 2. 中、大量血胸：

42、尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。123;六六 诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis 1. 病史： 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 3. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。 4. 胸穿：抽出血液，明确诊断。124;七进行性血胸七进行性血胸 诊断要点：诊断要点：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。5.胸腔闭式引流后，引

43、流量持续3小时每小时超过200ml。125;八血胸合并感染八血胸合并感染 1.症状：高热，寒战，乏力，出汗2.化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片， 红：白细胞比例正常为500：1, 如为100：1，提示感染。3. 细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。 126;九治疗九治疗 TreatmentTreatment： 非进行性血胸： 进行性血胸: 凝固性血胸： 127;非进行性血胸非进行性血胸1). 少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。2). 中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染。3). 闭式引流指征： a.穿刺抽不干净，症状不缓解。 b.血液粘稠抽出困难者 c.怀疑

44、合并感染128;血胸闭式引流血胸闭式引流129; 进行性血胸进行性血胸 1). 输血补液，纠正休克。 2). 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管， b. 缝合肺裂伤或肺叶切除。 130;肺裂伤肺裂伤131; 凝固性血胸：凝固性血胸： 1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清楚血块2).机化性血胸: 伤后4-6周进行纤维板剥脱 促使肺复张。 3).血胸合并感染: 按脓胸处理。 132;胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 1.适应症: (1) 气胸、血胸,需持续排气. （2）脓胸：需持续排脓者。 （3）切开胸膜腔者。133;胸腔闭式引流术胸腔闭

45、式引流术Thoracic closed drainage2.置管位置: （1）排气：锁骨中线第二肋间伤侧。 （2）排液：腋中或后线78肋间。3. 拔管指征： （1）24小时引流量少于50ml。 （2）X线检查肺膨胀良好。 （3）停止漏气24小时以后。134;胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage排气排气排气排气排液排液排液排液135;闭式引流注意事项闭式引流注意事项NotesNotes 1.引流管内径 1cm（排液） 2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放。 136;引流管内径引流管内径引流管内径引流管内径 1cm 1cm距胸壁切口距胸壁切口距胸壁切口距胸壁切口60cm60cm引流管被水封闭引流管被水封闭引流管被水封闭引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭137;138;