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1、胸 壁 Thoracic wall,内容提要,胸部的境界和分区胸壁的层次结构概胸壁的浅层结构胸壁的深层结构胸膜腔穿刺手术入路,胸部的境界和分区,境界 分区胸壁胸腔,胸腔,腹腔,返回目录,胸 壁 thoracic wall,概述 胸壁的层次由浅入 深包括： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜,返回目录,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜浅血管皮神经乳腺 乳房,返回目录,（一）皮肤 skin,特点1.较薄 2.移动性大3.富有汗腺和皮脂腺,（二）浅筋膜 superficial fascia,浅血管 浅动脉：来自1）胸廓内动脉分支2）肋间后动脉分支3）胸肩峰动脉分支4）胸外侧动脉
2、分支,浅静脉：回流途径1）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉,皮神经： 来源：1）颈丛锁骨上神经 2）肋间神经前皮支和外侧皮支 特点：1）节段性 2）重叠性,（三）乳房 breast,位置乳房后间隙 形态结构 皮肤 纤维组织乳房悬韧带 脂肪 乳腺,（三）乳房 breast,血供 （见胸壁浅血管） 淋巴回流 乳房的淋巴回流 主要注入腋淋巴 结,胸廓内 淋巴结,乳房淋巴回流主要引流方向：外侧部和中央 胸肌淋巴结上部 锁骨上和尖淋巴结内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通内下部 腹壁或膈下淋巴管深部 胸肌间淋巴结,二、深层结构,深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间
3、肌 胸内筋膜 壁胸膜,返回目录,（一）深筋膜 deep fascia,浅层：被覆于胸大肌和前锯肌表面 深层：包被锁骨下肌和胸小肌 形成的结构： 锁胸筋膜 腋悬韧带,胸 小 肌,锁胸筋膜,锁胸筋膜,穿经结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉和淋巴管,（二）胸廓外肌,浅层： 胸大肌 腹直肌鞘和腹直肌 腹外斜肌,胸大肌,腹外斜肌,腹直肌鞘,（二）胸廓外肌,深层： 锁骨下肌 胸小肌 前锯肌,锁骨下肌,胸小肌,前锯肌,（三）胸廓与肋间肌,胸廓的构成 肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌,前锯肌,肋间外肌,肋间外膜,肋间内膜,肋间动脉 肋间后动脉 肋间前支 肋间静脉 肋间和肋下神经 血管神经排列关系,肋间后动脉,肋间后静脉,肋间神经,肋间后血管、神经,（四）胸廓内血管、胸横肌,胸廓内动脉 心包膈动脉 穿支 肋间前支 胸廓内静脉 胸横肌,（五）胸内筋膜和壁胸膜,胸内筋膜 胸膜上膜 （Sibson 膜） 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶,胸膜腔穿刺入路,常用部位： 穿刺入路由浅入深包括： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜,返回目录,
