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1、第三章 特殊检查,北京农业职业学院畜牧兽医专业,第一节 内窥镜检查 第二节 心电图检查 第三节 X线检查 复习思考题,第一节 内窥镜检查 一、喉镜和支气管镜检查 适应症 诊断：对上呼吸道阻塞（喉头侧腔外翻、软骨麻痹、声带增厚、软腭过长以及颈部外伤等）、气管支气管病变（气管麻痹、纵膈肿瘤、肺门淋巴结肿大及寄生虫性结节）等的诊断以及慢性呼吸器官疾病时采取病理材料等。对上呼吸道阻塞采用保守疗法无效时，用支气管镜可直接确定阻塞性质及程度。 治疗：取出气管内异物；对肺脓肿、支气管扩张进行吸脓引流或直接将药物注入气管内；对气管狭窄进行扩张手术；维持呼吸道畅通。,器械与药品 麻醉药（2利多卡因、戊巴比妥钠等
2、）、注射器、1214口径的811cm长的钝端套管。插管用喉头镜、口腔镜、舌钳子、大照明的支气管镜、50cm长的前端可动吸管、材料收集瓶及吸引用具。 支气管镜的规格与使用范围如下：0mm25cm，适用于23kg体重的犬；5mm35cm，适用于79kg体重的犬；5mm35cm，适用于914kg体重的犬；0mm45cm，适用于1423kg体重的犬；0mm63cm，适用于23kg体重以上的犬。,操作方法 动物禁食1824h，检查前30min同时投予阿托品和麻醉剂（静脉注射戊巴比妥钠作短时间的全身麻醉），若全身麻醉危险时，可用11cm长的钝端套管把2%利多卡因滴在咽、声带、支气管等部位，做局部表面麻醉。
3、 仰卧保定，固定头部并尽量使头后仰。装置开口器后，术者先把喉头镜插入咽部，显露声门。右手持支气管镜送入喉镜内，或直接用支气管镜沿舌根部插入会厌，将气管镜送入气管内。插入后将喉镜向左旋转，抽出滑片，除去喉镜。将支气管镜柄指向前面，慢慢深入并轻轻转动，观察气管壁。继续深入将镜柄左右转动，可进入左右支气管内。 当支气管镜检查时间长时，需通过支气管镜的侧管输入0%5%氟烷与氧气的混合气体46L/min。把吸取或用生理盐水冲洗的气管内分泌物分为2份，1份用于细菌培养，另1份加入离心管中，加入50%乙醇，1500rpm离心30min，取沉渣滴在载玻片上，固定、染色，进行细胞学检查。,二、食管镜检查 适应症
4、 食道疾病（不明原因的吞咽困难、异物阻塞、肿瘤、炎症、狭窄、扩张）的诊断；钳取食道异物、扩张食道狭窄。 操作方法 动物全身麻醉，安上开口器，食道镜头朝前插入咽部，乘病犬猫吞咽时将食道镜送入食道。 三、直肠镜检查 适应症：直肠镜可用于结肠下段、直肠、肛门等部位的检查，诊断肉芽肿性结肠炎、异物、肿瘤、黏膜异常等后段肠管的病变。 器械与药品 戊巴比妥钠、水溶性润滑胶、带有照明装置的S状直肠镜。 操作方法 首先禁食24h，检查前2h灌肠，灌肠剂必须是非油性无刺激性的溶液。若患犬一般状态较差（不能禁食24h）时，可在检查前1218h给予低盐食物，充分饮水，在直肠镜检查前8h，经口投予盐类泻剂。,患犬麻醉
5、后，侧卧于手术台，使手术台倾斜，后躯抬高。首先用手指触诊检查直肠或骨盆腔有无狭窄、息肉及阻塞等，然后，直肠镜端涂擦润滑胶，缓慢插入并通过肛门括约肌，注意要边旋转边向前推进，当遇到阻力时，应停止，通过直肠镜检查阻力的原因，把直肠镜插到检查部位后，向后退出一点观察肠壁，有时需用膨胀球充气，使肠皱展开观察。同时可用活组织钳取肠黏膜作病理学检查。由于器械反复插入，有时可引起点状出血，注意与病理状态相区别。直肠后段和肛门的检查可用肛门镜。,四、膀胱镜检查 适应症 怀疑膀胱内有肿瘤、结石或膀胱颈阻塞时，可用膀胱镜检查。 操作方法 横卧（雄性）或站立（雌性）保定，首先用戊巴比妥钠进行全身麻醉或用2%利多卡因
6、作黏膜表面麻醉，然后用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻后，将有闭孔器的膀胱镜鞘放入膀胱内，抽出闭孔器测量残余尿并观察尿液的颜色，若尿液混浊或带血，应反复冲洗。洗液清亮后，再插入观察镜。先将膀胱镜推向三角后区末端，沿镜的轴心边旋转边观察，旋转3600，将镜逐步拉出，每拉一定距离，再旋转3600，一直检查到膀胱颈部。,第二节 心电图检查 一、适应症 心电图描记适用于心脏疾病（如心室肥大的早期和心率失常）的诊断及非特异性疾病的诊断；确定电解质的失衡；监测动物对各种疗法的反应。 二、导联方法 户尾氏导联法 用仰卧法进行导联，见表3-1、图3-1中1、2、3所示。 标准肢导联 此法导联所出现的各波均为明显
7、的阳性波，但R的振幅比R、R的小，如图3-1中1所示。 单极肢导联 此法是随着心脏的搏动，描记肢电位变化的导联法。导联记号分别用aVR、aVL、aVF，各表示下列各部位的电位变化：aVR心腔内；aVL左心，特别是左心室外面；aVF心尖部和左右心室，如图3-1中2所示。,胸部单极导联 此法使用的无关电极是Wilson结合电极，将有关电极置于心脏周围的左右胸壁的16点上进行导联，将心电描记器的导联选择器向V的位置转换，以便于有顺序地记录有关电极。这种心电图能表现出最靠近有关电极的心脏部位的电位变化。即V1与aVR相似，在V2-5的位置上，QRS波群的振幅大，而在V6的位置上则振幅小，如图3-1中3
8、所示。,表3-1 目前所报道的犬心电图导联方法 报 导联的 导联的方法 电极连接的条件 道者 图号 种类 导联 电极的连接位置 电极间的电位关系 曲线的方向 标准 右前肢（R）-左前肢（L） RL 户 导联 右前肢（R）-左后肢（LF） RLF 向 上 左前肢（L）-左后肢（LF） LLF 尾 单极肢 用心电描记器的导联选择器替换了肢导联的电极，变成单极肢导联。导联 aVR-右前肢掌骨部或腕关节上方二指处，aVL-左前肢掌骨部或腕关节上方二指处，aVF-左后肢趾跖骨或跗关节上方二指处 氏 胸部单 无关电极是Wilson的结合电极，将有关电极置于心脏周围单极导联极导联 的左右胸壁的各点（16）上
9、 A-B 右肩胛岗上1/3部（R）- 左心尖部（R） RL R（+），qRS，RS，T（+）双极 剑状软骨部(F)-右肩胛岗上的1/3部(R) RLF R（+），qRS，RS，T（+）导联 左心尖部（L）-剑状软骨部（F） LLF P(+),RS，rS，qR，T（+） 高 加压 用导联选择器替换aVR 以上的电极，变成单 P（-），rS，T（-）单极肢 级肢导联， aVR -心尖部，aVL-右肩胛岗上， P（+），qR，T（+）导联 aVF剑状软骨部 R（+），Rs，Rs，R，T（+） 桥 C1 左侧肩关节直后C2左侧第2肋间 无关电极是 P（-），rS，T（-）胸部 C3 左侧第5肋间 Wi
10、lson的结 P（+），qRs，Rs，T（+）单极 C4右侧第7肋间 的肋骨与软内结合部 合电极 P（+），qRs，Rs，T（+） 导联 C5右侧第5肋间 P（-），rS，T（+）C6右侧第3肋间 M1左侧第3肋间M2左侧第6肋间 胸廓的最大横断部 P（+），qR，T（+）胸部单 M3左侧剑状软骨的横侧部 无关电极是 P（+），qRs，T（+）极辅助 M4右侧剑状软骨的横侧部 Wilson P（+0，Rs，T（+)导联 M5右侧第7肋间 胸廓的最大横断部 的结合电级 P（-），rSr，T（-）M6右侧第3肋间,高桥导联法 A-B双极导联：此法是在左心尖部、右肩甲岗上1/3部、剑状软骨部的三点上
11、安放电极，如图3-1中4、5所示。即： 导联右肩胛部（R）左心尖部（L） 导联剑状软骨部（F）右肩胛部（R） 导联左心尖部（L）剑状软骨部（F） 加压单极肢导联 将A-B双极导联的电极向单极导联的回路转换，然后描记aVR、aVL、aVF的心电图，见表3-1。 胸部单极导联 这种导联所使用的无关电极是Wilson的结合电极，是描记C1C6的肋骨与肋软骨结合部的电位的一种方法，如图3-1中6、7所示。此外，作为辅助导联法，所使用的无关电极也是Wilson的结合电极，从胸部体表M1M6的各部位试行诱导。 图3-1犬的导联法( 养犬与疾病，白景煌等主编，1994 ) *见原书图2-1 1.标准肢导联
12、2.加压单极肢导联 3.胸部单极导联 4.A-B双极导联 5.A-B双极导联 67.胸部单极导联,三、操作步骤 被检犬的准备 犬体绝缘，站立或侧卧保定。置放电极部位剪毛，用酒精棉球脱脂消毒，然后将浸透溶液的纱布垫于电极板下，用棉布带捆紧，固定好电极板。如用针电极，可直接将针刺入皮下。常用的导电溶液有： 饱和盐水酒精液。 氯化钠146g、酒石酸钾146g、甘油50g、黄蓍胶33g、矽砂10g、水400ml。 氯化钠29g、甘油5ml、淀粉10g、硅砂5g、甲基对位羟基苯甲酸0.2ml、水100ml。 连接电源、地线，打开电源开关，校正标准电压。标准电压1mV使描记笔上下摆动10mm为合适，此1m
13、m相当于0.1mV。,连接肢导线，并将肢导线的总插头连于心电图机上。连接肢导线时，一般按如下规定连接：红色导线，连接右前肢电极；黄色导线，连接左前肢电极；绿色导线，连接左后肢电极；黑色导线，连接右后肢电极；白色导线，连接胸前电极。 按下或转动导程选择器，基线稳定而无干扰时即可描记，每个导程描记46个心动周期。描记时每一导程应打一个标准电压，作为分析心电图时计算电压的依据。 描记完毕，关闭电源开关，旋回导程选择器，卸下肢导线及地线。,四、犬的正常心电图波形 如图3-2，图3-3所示。 P波 持续时间为0.04S，电压为0.4mV。心房增大时，P波增宽、增大。 P-P间期 为0.060.13Sec
14、。 QRS波群 小犬为0.05Sec，大犬为0.06Sec。 S-T段 S-T段是QRS波群终了到T波开始的线段，位于等电线上，无明显移位。QRS波群终了到T波开始的一点，称为S-T段结合点（J点）。测定S-T段上升或下降，应在J点后0.04Sec处。 Q-T间期 为0.140.22Sec。低血钾和低血钙时，Q-T间期延长。,图3-3 犬和猫正常心电图 （据Ruckebush等.1991）,图3-2犬心电图的正常波形（高桥氏)(养犬与疾病,白景煌等主编，1994 ) 1.A-B双极导联 2.加压单极肢导联 3.胸部单极导联 *见原书图2-2,五、异常心电图的诊断 图3-4 犬心电图的异常波形（A-B导联）( 养犬与疾病，白景煌等主编，1994 ) T增高（P阳性，Rs，T阳性） ST降低T呈双阳性（P阳性，Rs） T波逆转（P阳性，Rs，T阴性） *见原书图2-3 当心脏患有器质性或功能障碍时，则能描记出异常心电图。根据异常心电图的每个棘波波形的变化、间隔及持续时间等的延长或缩短、增大或减少，可推测出心动过速、心动徐缓、心律不齐、心房心室肥大、心功能不全、冠状循环性心功能不全、心肌炎、心内膜炎等疾病。犬异常心电图的诊断见表3-1所示。异常心电图变化见图3-4。,
