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1、CRT逆转心衰患者的 电重构和结构重构,心衰患者心脏的结构重构,心腔扩大 收缩力下降 瓣膜返流加重,结构重构后出现机械收缩异常,房室不同步,EA峰融合,结构重构后出现机械收缩异常,室间不同步,主动脉射血前时间和肺动脉射血前时间相差大于40ms,220ms,130ms,结构重构后出现机械收缩异常,左室内收缩不同步,心衰患者心脏的电重构,心脏传导系统心肌细胞电学改变,心腔、心肌电活动失调,心律失常,心衰窦房结细胞 If电流下降40%， IKs密度下降 20%,Verkerk A O et al. Circulation 2003;108:760-766,临床表现：心衰病人窦房结功能下降，在药物作用
2、下更容易出现心动过缓,窦房结,心室肌细胞,心室肌细胞,ICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。ICa失活变慢。出现后除极。 动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失。 细胞连接密度、分布改变,Wang Y, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524 Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849,临床表现：心衰病人经常出现室内传导阻滞，更容易出现致命性心律失常！,Han W et al. Circulation 2001;104:2095-2100,同正常浦氏细胞比较，心衰细胞的1相不明显，平台期高,临床表现：心衰病
3、人在接受III类抗心律失常药物时更容易出现尖端扭转室速,浦氏纤维,CLBBB的发生率,左室功能正常 左室收缩功能受损 中重度心衰,左室功能下降者CLBBB更常见,8%,24%,38%,Masoudi et al. JACC 2003,41:217 Aaronson et al. Circ 1997,95:2660,QRS宽度与死亡的关系,治疗心衰的目标：1. 预防重构2. 逆转重构,电重构,结构重构,机械重构,CRT,CRT,改善左右心室 同步性,改善房室 同步性,改善左心室内 同步性,Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;1
4、05:438-445,CRT治疗机理,CRT逆转电重构和结构重构,CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD，并恢复钙电流的衰减,Aiba T et al.Circ 2009,119:1220,CRT逆转电重构和结构重构,CRT逆转电重构,CHARLES A. PACE 2007; 30:591595,病历资料,2008年1-9月因反复心衰入院 患者第一次入院：2/16/2007 体检：P55次/分、BP115/78 mmHg，双肺无啰音，心律不齐55次/分，心尖收缩期杂音杂音/6,下肢轻肿。 UCG：LA 49mm. LV 66 mm. EF 42%,二尖瓣中度返流，室壁运动广泛减低。肺动脉压38m
5、mHg，左室内及室间未发现明显不同步 冠脉造影（一） 诊断：扩张型心肌病，心律失常 AVB心功能-级 治疗：药物+ 双腔起搏,心电图：AVB 逸搏心律,术后心电图,更换三腔起搏器前后胸片比较,双腔起搏后8个月 (2007.12.25),更换CRT术后三个月 (2008.4.23),UCG：LA 54 mm LV 76 mm.(66)EF 25%,(42) ，肺动脉压71mmHg 二尖瓣中度-重度返流,UCG:LA50mm.LV65mm EF 39%,肺动脉压 40mmHg. 二尖瓣轻-中度返流,术后ECG,2008 .1. 26,CRT逆转电重构和结构重构,130ms,220ms,120ms,
6、160ms,EA融合,130ms,EA分离,110ms,40ms,CRT逆转电重构和结构重构,2011.5 UCGLA:48mmLV:70mmLVEF:38%PAP: 38mmHg三年间未再因心衰入院,Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Midterm Follow-Up,Extent of LV Reverse Remodeling After 6 Months of CRT
7、Distribution of patients according to extent of left ventricular (LV) reverse remodeling after 6 months of cardiac resynchronization therapy (CRT). LVESV left ventricular end-systolic volume.,Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Rev
8、erse Remodeling at Midterm Follow-Up,Claudia Ypenburg, MD, J Am Coll Cardiol 2009;53:48390,Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial: Cardiac Resynchronization Therapy（ MADIT-CRT trial）,1372/1820 patients each 10% decrease in end-diastolic volume was associated with a 40% reduction in r
9、isk,Scott D. Solomon Circulation. 2010;122:985-992,REVERSE研究,St. John Sutton M et al. Circulation 2009;120:1858-1865,入选610例患者，随访观察12个月 NYHA I-II级 QRS120ms LVEF40% LVED55mm,小 结,CRT治疗CHF已成为当今心衰治疗的一个新的手段。它不仅仅能够改善心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，还能改善预后，提高生存率，同药物治疗一样成为CHF的常规治疗。大量的循证医学证据均证实了CRT在心功能改善、逆转心室重构和降低死亡率方面的作用。随着人们的认识和对健康要求的不断提高以及国家医疗投入的追加，更多的CHF患者将从CRT治疗中获益。,谢谢大家！,
