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1、,2009-12-30,生命线内瘘的保护,生命线内瘘的保护,肿瘤科石爱兰,慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析（HD），而内瘘是HD的生命线，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对透析患者来说具有十分重要的作用。,课程要点,何为动静脉瘘？,长期血液透析患者都需要一条较大的外周血管作为血液的进出管道。正常人没有这么大的外周血管可利用。故需动一个简单的血管吻合手术。将动脉和浅表静脉相接，使得原本管径大的浅表静脉在动脉的冲击下，得以变粗，变大，以方便“血透”时使用。,内瘘的成功建造，离不开护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的珍惜，指导患者及家属简单的自我监测及护理很重要，精心的护理应该
2、以内瘘术前开始。,动静脉内瘘术前的准备,患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。,动静脉内瘘术前的准备,患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。,用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿
3、刺和注射。,动静脉内瘘术后护理,1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 .,动静脉内瘘术后护理,4、注意观察手术部位有无出血等异常禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 5、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。 6、术后约1014天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。,内瘘的并发症,1穿刺、压迫不当的皮下血肿 2抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞 3出血 4感染 5假性动脉瘤,发生血肿的处理方法,常为
4、吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 压迫 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。,发生血栓的表现,听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛此时应立即就诊，及早溶栓。,动静脉内瘘感染的表现,动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。,动静脉内瘘的自我监测方法,看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无
5、肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。,健康教育,坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位,不要做,在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压,动静脉瘘是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官” 让我们共同努力 守护透析患者的生命线！,谢谢！,
