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1、心力衰竭,指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。临床上以肺循环和（或）体循环的淤血为主要特征，故又称之为充血性心力衰竭。,一、定义,二、心衰的分类 1根据心脏受损部位分类左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 2根据心衰发生及病程的速度分类急性心衰 慢性心衰 3.按心衰特点收缩性心衰 舒张性心衰,三、病理生理,心力衰竭的发展过程分为心功能代偿期和失代偿期。1、心功能代偿期交感神经兴奋心室舒张末容量增加心肌肥厚 2、心功能失代偿期心率加快，心排血量减低水、钠潴溜心室舒张末压增高,四、心功能分
2、级,NYHA标准（按主观症状分）,级：体力劳动不受限制，日常活动不引起症状 级：体力活动轻度受限制，重体力活动出现症状 级：体力活动明显受限制，轻度活动出现症状 级：体力活动完全受限制，不能从事任何体力活动，即使休息也有症状，不能平卧，呼吸急促,Killip分级(仅适用于急性心梗心功能分级)级：双肺底清晰，血压不低 级：双肺底细湿啰音，血压不低 级：湿啰音超过中肺野，血压不低 级：湿啰音超过中肺野，血压降低，心源性休克,心功能与心衰程度对比,五、病 因,1.原发性心肌损害心肌梗死2.心脏负荷过重 1）容量负荷过重 瓣膜关闭不全、心脏分流疾病、慢性贫血 2）压力负荷过重 瓣膜狭窄、高血压、肺动脉
3、高压、,六、诱 因 1、感染：呼吸道感染 2、心律失常：各种快速心律失常 3、血容量增加钠盐摄入过多、静脉输液过多过快 4、过度体力劳累或情绪激动妊娠、分娩 5、电解质和酸碱平衡失调 6、合并其他疾病：贫血、甲亢,(一)左心衰的临床表现-肺循环淤血 1.症状 （1）呼吸困难：为左心衰最早出现、最典型的症状随着严重程度的加重可表现为劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿采取的坐位越高说明左心衰的程度越重 （2）咳嗽、咳痰：咳白色泡沫痰 （3) 低心排症状：乏力、头昏、心慌、尿少2.体征肺部湿性啰音、心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律,七、慢性心力衰竭,(二)右心衰的临床表现-体循环淤血
4、,1、症状 （1）胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 （2）呼吸困难2、体征 （1）水肿：以身体下垂部位的凹陷性水肿为特点，严重时可出现全身水肿，并伴有胸、腹水 （2）颈静脉怒张：是右心衰最早出现的体征 （3）肝脏肿大及压痛 （4）紫绀 （5）右心室增大,(三)治 疗1.病因治疗2.减轻心脏负荷3.增强心肌收缩力,（四）护理,1.休息 根据心功能不全的程度协助病人采取不同体位安排休息心功能级：适当休息减少体力劳动心功能级：大部分时间卧床（半卧位）休息心功能级：绝对卧床休息避免任何体力活动对于长期卧床者鼓励经常变换体位，加强四肢的主动、被动活动，预防静脉血栓形成 2.病情观察 注意监测病人心
5、衰的症状体征变化，准确记录24小时出入量，必要时测体重、腹围。,3.吸氧持续低流量给氧，以提高血氧饱和度 4.饮食少吃多餐，清淡易消化以免加重胃肠道负担，同时进食低盐饮食，以减少水钠潴留，降低心脏前负荷。由于利尿剂的大量使用，尿量多时还应注意进食富含钾的食物。（香蕉、橘子、枣） 5.控制和消除诱因防止呼吸道感染、严格限制液体量及速度,6.药物治疗的护理 1）强心甙药物的护理毒性反应的观察与处理 2）利尿剂的护理准确记录出入量，观察利尿剂的效果 3）血管扩张剂的护理注意监测血压，防止体位性低血压。 7.心理护理加强与病人沟通，取得病人信赖，建立良好的护患关系，减轻焦虑,八、急性心力衰竭,是指由于
6、急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见。,（一）临床表现1.突发严重呼吸困难，频率30-40次/分，端坐呼吸2 .频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰3.面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安4.心律增快，开始可有一过性血压升高，病情不缓解可持续下降至休克5.双肺布满湿罗音,（二）处理1.体位：取双腿下垂端坐位 2.纠正缺氧：高流量20-30%酒精湿化给氧 3.镇静：吗啡,既可镇静,同时也具有扩张小静脉和小动脉的功能,是治疗急性肺水肿最有效的药物 4.强心：西地兰 0.2-0.4mg 5.利尿：速尿 20-40mg 6.扩血管：硝普钠 硝酸甘油
7、 7.激素：地塞米松 10mg 8.平喘：氨茶碱 0.25g 9.备好各种药物，配合医生进行抢救,密切观察病情变化,监护心率（律）,血压，氧饱和度,做好记录,病例讨论,病史简述患者，女，36岁 20年前发现心脏杂音，彩超提示“RHD MS（轻）”体力活动不受影响。 于16年前怀孕期间出现快步走喘气，阵发性咳嗽伴咯血，生育后全身浮肿，给予地高辛及利尿剂后病情好转，但只能从事轻体力活。 一个月前患者因感冒后出现持续高热10天，夜间呼吸困难需端坐呼吸，双下肢水肿，伴头昏、腹痛、恶心、呕吐。到当地给予强心利尿扩管等治疗，病情好转。但夜间仍需高枕卧位，稍活动即出现喘气。 为行进一步检查及治疗老我院就诊，
8、门诊以“RHD MS （重）TI（重）PH（重）”收治入院。,查体：双肺底有少量湿罗音，心界扩大，P2亢进，肝颈征（+），双下肢轻度水肿。肝右肋下 4cm。 辅助检查：心脏彩超提示：MS（重）TI（重） 左 房附壁血栓 PH（重）。,入院后给予强心、利尿、扩管治疗，于29/7行“MVR TVP 左房血栓清除术”。,术前用药情况： 泵入：硝酸甘油 口服：地高辛、速尿、安体舒通、倍他乐克、氯化钾缓释片术后用药情况： 泵入：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠 口服：地高辛、速尿、安体舒通、苯那普利， 静滴：特治星、思美泰,思考: 1.患者病程的三个不同时期，心功能如何？ 2.患者病程中出现了心衰吗？其心衰的诱因是什么?分别为什么类型的心衰？ 4.患者使用了哪几类治疗心衰的药物? 5. 如果你是管床护士,患者入院时你将从哪几方面实施护理?,本次课程的重点内容,心衰的定义 心衰的分类 心功能分级（NYHA标准） 慢性左、右心衰的临床表现 慢性心衰的护理 急性左心衰的临床表现及处理,谢 谢 ！,
