引流管护理ppt课件_1

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1、,临床常见引流管的护理,引流管,头部引流,颅内创腔引流 颅内脓腔引流 脑室引流 硬脑膜下引流,胃 管,胃肠减压管 三腔二囊管 胃肠造瘘管 鼻胆引流管 十二指肠营养管,腹腔引流管,陶氏腔 盆腔 胰腺 脾高引流管 腹腔冲洗管,胸腔引流管,心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管,T 管,脾肾造瘘管 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD),尿 管,膀胱造瘘管 输尿管导管,伤口引流管,创口引流管 伤口负压引流管 伤口负压冲洗管,各类引流管,各类引流管,常见引流管的护理,一、颅脑术后各种引流管护理,硬脑膜下引流,脑室引流,创腔引流,囊肿引流,分类,1、 硬脑膜下引流,颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，

2、术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔，术后病人采取平卧位或头低脚高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后23日拔除。,管道标识,2.脑室引流,目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。,脑室引流 :术后引流袋悬挂高于床头1015CM，以维持正常的颅内压，注意引流速度及引流量，每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流管一般不超过34天，拔管时先试夹管12天，观察无颅内压增高症状，即可拔管。,管道标识,绝对卧床休息，

3、床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。,一般护理,保持引流管通畅,引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当 的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生,注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室也就是 它的出口1015 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降 低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血 或小脑幕裂孔疝，因

4、此每班必须加强巡视及严格床头交按班,观察记录,正常脑脊液无色透明，无沉淀,每日分泌400500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。,预防感染,脑室引流是引起脑室感 染的途径,必须注意每环节, 严格无菌操作原则,每日定时在无菌操作下换无菌引 流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避 免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相 关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止 因体位的改变引起不适。,拔管,拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内 压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。,拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无 脑脊液漏。发现异常及时

5、通知医师妥善处理，以免引起颅内感染,脑 室 引 流注意事项,1、当病人下床时，应暂时夹闭引流管，以防引流过度。 2、注意引流过度的表现：出汗、心搏过速、头痛、恶心。 3、引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有以下原因： 1）颅内压:应仍将引流瓶置于正常高度。 2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角，可将引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定。 3）管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使其离开脑室壁。 4）如血凝块或脑组织堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸。如上述处理无效，应告知医生。 4、引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固 定，防止引流管脱

6、出。,指导要点,引流袋位置不能随意移动,保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口,患者按要求卧位。,3、 创腔引流,颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于腔内气体及血性液体，使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体. 与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流过多，可适当抬高引流袋，待血性脑脊液已趋正常时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏，创腔引流于术后34天拔除。,管道标识,4、囊肿引流（也称脓肿引流）,有包膜形成的脑脓肿，在病人发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下，为了挽救生命，常

7、施行颅骨钻孔，脓肿穿刺抽脓术，在脓腔腔内放置引流管，术后继续引流脓液，并行腔内冲洗药物，引流袋应低于脓腔至少30CM。应注意体位引流，注药后夹闭引流管24小时，引流管拔管时应在CT或X片指导下逐渐向外退出，直至拔管。,总结：颅脑术后各种引流管护理,1、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项，以免造成不应有的错误引流。如脑室引流，引流袋的位置过高，达不到引流目的，过低脑脊液引流过多过快，会引起头痛、呕吐、严重的甚至诱发颅内出血或血肿形成。 2、严格执行无菌技术，防止感染。每日更换引流袋一次，记录引流量及其性状，定期送常规检查及细菌培养，操作时应严格遵守无菌原则，接头处严密消毒

8、后用无菌纱布包裹，保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，及时更换敷料。 3、保持引流的通畅，引流管不可受压、扭曲。翻身及护理操作时，避免牵拉引流管，经常检查接头处有无松脱，不可盲目加压冲洗引流管，以免造成不良的后果。 4、病人的体位，因咳嗽、呕吐、躁动均有导致引流位置的改变及颅内压的改变，因此，动作要轻巧，病人的体位要舒适，头部不能过仰过屈，搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止颅内压急剧变动而发生意外。 5： 对意识清醒、合作的病人，做好心理护理，耐心向病人解释病情及手术重要性，术后引流的作用以及注意事项。给病人于安慰和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。,二、胃 肠 减 压,（一）目的1、可将积聚在胃肠道

9、内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀，2、各种中毒症的洗胃。3、有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合4、抽取胃肠内分泌物，协助诊断。,（二）外科适应症,1胃十二指肠穿孔 2胃大部分切除 3幽门梗阻病人 4胃肠吻合术后 5肠梗阻 6胰腺炎,（三）.注意事项,1、胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门。2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。3、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管

10、1小时。,(三).注意事项,6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。 7、作好口腔护理，鼓励病人每日作深呼吸4次，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。8、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。,胃管标识,如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？,(四). 分析？,1.针对食道术后病人,术后6-12小时从胃管可能吸出少量血性液，术后第一个24小时引流液约100-200ml ，术后第二个24小时约300ml 左右。如引出大量鲜血或血性液，应降低吸引力并报告医师，全胃切除的病人术后第一天开始可吸出

11、胆液和肠液，约200-300ml ，术后第二天即可见金黄色的胆肠液。,2.针对胃十二指肠疾病术后,留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。,3.针对肠梗阻病人,留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。,4.针对胰腺炎病人,根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。,(五).如何保持胃肠减压通畅？

12、,1.保持胃肠减压管固定； 2.定时挤压，引流管无反折，扭转，定时抽胃液 3.观察引流物的量、色、性状，常规记录吸出量，每班及时倾倒引流物； 4 .保持胃管持续负压，负压一般为6-8kpa，每2小时冲洗胃管使其通畅； 5.每天更换引流负压器。,(六)胃管滑出如何理？,不同的手术胃管滑出处理,胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管。十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。,三 、 三 腔 管 的 使 用 与 护 理,1. 使用前检查气囊有无漏气和冲气量.胃囊充气20

13、0250ml，用于压迫胃底;食管气囊充气150200ml,用于压迫食管下段. 2. 插管时取得病人配合,口服石蜡油，胃管以石蜡油充分润滑。从鼻孔插入5565cm,并证明头端在胃内再注气于胃气囊，将管子轻轻外拉至有阻力时再充食管气囊。用0.5kg重砂袋缚于管尾作牵引并固定于床架上。胃管连接胃肠减压管。 3. 注意观察止血效果,有无再出血和胃管是否有吸出新鲜血液,如有出血需记录出血量。 4. 12-24h食管气囊放气1次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压间歇2030min,以免粘膜压迫坏死.放气期间注意吸管内出血情况.,三腔管的使用及护理,5. 防止三腔管压迫后引起的并发症。频发早搏、心跳

14、骤停：多由于气囊充气过快、牵引过猛、反射性迷走神经张力增高或压迫刺激心脏引起。应立即停止压迫，积极作心肺复苏。窒息：多由于胃气囊充气不足或漏气，三腔管上滑，压迫气管，阻塞呼吸道所致。此时应立既放开食管气囊，迅速拔出三腔管。食管、胃底粘膜靡烂、坏死：多因充气过多、压迫过久所致，应定期放气、停止牵引和口服石腊油。吸入性肺炎：多因插管过程中，呕吐物和分泌物误吸入气管与肺所致。应及时吸尽口腔与呼吸道内液体。 6. 出血停止24h后，可准备拔管，先放开气囊，观察24h，确无出血，口服石蜡油30ml,2030min后缓缓拔出三腔管，以防撕脱粘膜。,管道标识,四：胸腔闭式引流的护理,胸 腔 闭 式 引 流,

15、1、引流胸腔内积气、积血和积液。2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置。3、促进肺膨胀。,（一）目的,（二）适应症,外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流,（三）引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,一、此处添加标题,Nordri设计工作室ppt模版发布供大家免费下载使用。版权为NORDRI设计工作室所有。您可以自行使用、修改、复制本模版。转载、发表或以其它方式利用本模版上内容，亦或您需更进一步的服务，请和我们联系。,（四）置管位置,可根据体征和胸部X线检

16、查结果决定,1.积液 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间 2.积气 在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集) 3.脓胸 常选择脓液积聚的最低位置,（五）胸管种类,用于排气：选择质地软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1CM的塑胶管。 用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.52CM的橡皮管。,(六)胸腔闭式引流装置,单瓶水封式系统双瓶水封式系统三瓶水封式系统,示意图,三瓶水封式系统,与双瓶相似,只是增加了一个控制瓶,使其起到施加抽吸力的作用.抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定.若没入水面15-20CM,相当于对该病人施加了1.47-1.96KPA(15-20CMH2O)的负压吸引.如果抽吸力超过没入水面管子的高度时,外界的空气即会被吸入此系统中,所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态。,yuhuanrenmingyiyuanwaierke,