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1、心血管病的综合防治,最新统计到2011年我国已知的高血压患者多达2亿。然而，其中只有6.1的患者控制住了高血压，致使大量的患者处于发生脑卒中（中风）、心肌梗死和肾功能不全等高血压并发症的危险境地。为什么我国的高血压控制率会这么低？怎样才能提高血压控制率？,什么是高血压？,高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。,2005年的中国高血压诊断标准与分级,高血压流行病学特点,高血压流行病学特点“ 三高 ” “三低”患病率高 知晓率低病死率高 治疗率低残疾率高 控制率低,高血压的危害,高血压主要对以下脏器（靶器官）的损害:,1.脑损害：当高
2、血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（脑中风）等。,动脉瘤,2.心脏损害：长期血压升高与脂质代谢障碍，可引起高血压性心脏病和冠心病。,冠心病,管腔,增厚的内膜,脂质沉积,心肌梗死,3.肾脏损害：长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。,高血压肾小球动脉硬化、狭窄,弹性 增生,中膜,4.眼底损害：视网膜病变等。,高血压眼底改变,出血、渗出,病 因,尚未完全明确,主要的原因有:一、遗传因素 高血压病患者中有阳性家族史者可达59。认为它是一种遗传性缺陷，可使患者对应激血管的反应性增强。,二、精神、神经与体液因素,1. 精神紧张大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调交感神经活
3、动儿茶酚胺类介质释放小动脉收缩及血管平滑肌细胞增生高血压2.交感神经活动 肾素 高血压,三、膳食因素,调查不同人群摄入钠盐量的研究发现，每日食盐量78g以上者患病率高。每日食盐量少于6g者不易发生高血压。 而高钠低钾、低钙饮食也易发生高血压。,四、肥胖与胰岛素抵抗体重增加与血压增高密切相关，肥胖常伴胰岛素受体功能障碍、胰岛素降解障碍、二者使胰岛素水平升高。高胰岛素血症使血压升高的原因：1、交感神经活动增强。2、肾小管对钠的重吸收增加。3、使细胞内钠、钙浓度增加。4、刺激血管壁增生肥厚。,五、肾素-血管紧张素系统,肾素-血管紧张素系统可以使小动脉收缩,外周血管阻力增加,并可使醛固酮分泌增加,引起
4、水钠潴留 。组织肾素-血管紧张素系统比循环 RAS对高血压的发生、发展更重要。,高血压的治疗,一种药“包打天下”已过时,“了解你的血压，控制你的血压，控制血压务必达标”，是高血压防治工作中最著名的口号，其中的关键词是“控制”。 近年多项大规模研究表明，只有1/4的高血压患者适合单用某种药物，而多达3/4的患者需要同时服用两种以上药物才能控制血压达标。,不同的降压药由于作用机制不同而在某些方面具有相对优势，如预防脑卒中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）优于阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。联合用药的目的是为了追求1加1大于2的协同效应，同时相互抵消不良作用。在费用方面，联合用药的费用并不比使用单药贵，因
5、为剂量小了，而且副作用也减轻了。,鉴于此，当前美国的高血压防治指南已经明确：凡是收缩压高于160毫米汞柱的高血压病人，一开始治疗就实行联合用药。而在我国，目前联合用药控制血压还没形成气候，主要原因一是适宜的组方少，进口组合价格较贵，二是医、药脱节，搞药的对高血压防治新观念一时还不够了解。,中国高血压防治指南指出，治疗高血压的主要目的，是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在降压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，包括吸烟、血脂异常和血糖异常等，减少靶器官损害，适当处理病人同时存在的心、脑、肾病等各种临床情况。体现在治疗目标上，对于一般高血压患者，降压目标应是140/9
6、0毫米汞柱以下，而对于高血压合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80毫米汞柱以下。老年患者收缩压应降至150毫米汞柱以下。,高血压防治没有捷径可走，高血压患者在服用降压药的同时，一定不能忽视改变不良生活方式，特别是要正视控烟和限盐两大难题。,冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的危险因素,可以改变的吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼,不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患,血清总胆固醇下降1%，冠心病的发生率下降2%只要有冠心病，不论您血脂 高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗 防治冠心病最基本疗法,病情严重时需要应用扩张血管药物及手术治疗
7、,阿司匹林 (Aspirin),-受体阻滞剂(-receptor block),调脂疗法 (Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制 Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动 Exercise & Education,血管成形术 PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防动脉的退化,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防动脉的退化,心脑血管疾病预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！,降脂治疗，事半功倍,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。
8、 主要包括：胆固醇 （Cholesterol TC）甘油三酯（Triglycerides TG）还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂的来源,甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,血脂家族四兄弟,什么是高血脂?,TC 和或 TG,HDL-C,或,容易患高血脂的人,有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女,长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖 尿病、高血压事半功倍,高血脂的危害,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大， 堵塞血管,冠心病 脑中风,动脉粥
9、样硬化斑块（横切面）,坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含 内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块 损伤破裂,急性事件：,血栓形成,不稳定心绞痛 心肌梗死 脑中风、猝死,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状血脂不高,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状血脂不高,高血脂的表现 黄色瘤,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,健康饮食,升高血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼； 降低血脂的食物:蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（
10、海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,血脂康,调脂药的主要类别他汀类： 以降低总胆固醇为主贝特类： 以降低甘油三酯为主天然药物类：如 血脂康综合调脂、疗效确切、副作用小,高脂血症的治疗,了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗,调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值,高脂血症的药物治疗,医生选择有效的药物和适当的剂量 全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平 良好的安全性 经过大规模临床研究证实可减少并发症 患者听从医嘱，坚持长期治疗 血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”,常用药物,他汀类 辛伐他汀(舒降之)、普伐
11、他汀、洛伐他汀等 贝特类 非诺贝特、吉非贝齐 其他,舒降之(辛伐他汀),作用机理：抑制体内胆固醇的合成 具有全面的调节血脂的作用 降低“坏”的胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇 升高“好”的胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇 同时可降低甘油三酯 不仅调脂达标，更能挽救生命,舒降之(辛伐他汀),全球有超过3000万患者服用舒降之 有很多患者连续服用舒降之超过十年 长达8年的挽救生命的证据,血脂控制不理想的原因,很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的) 注意：降脂药物需要长期服用！,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量 监测治疗效果 复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量 坚持服药,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿 更健康 更幸福,好的药物治疗,让我们为健康共同努力！ 祝大家身体健康！,谢谢！,
