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1、麻 疹 measles,概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其传染性很强。 临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 病后大多可获得终身免疫。,etiology 麻疹病毒(measles virus)属副粘液病毒，为RNA病毒 只有一个血清型，抗原性稳定。 人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。,流行病学 (epidemiology),传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫间接：日用品
2、、玩具 易感者和流行特征：9y多见(90%)普种疫苗后发病率和病死率；流行周期性消失发病年龄两端上升(8m; 15y)；,疫苗接种前后麻疹流行变迁,发病机制,pathology病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞(multinucleate giant cell)是麻疹的病理特征。,多核巨细胞（multinucleate giant cell）,多核巨细胞(multinucleate giant cell),pathology 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素
3、沉着。 麻疹粘膜斑(kopliks spots)：颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成。,pathology 麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎；继发细菌感染则引起支气管肺炎。 麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血和血管周围的脱髓鞘。 亚急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均见到包涵体。,clinical manifestation 典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。 1、潜伏期(latent period )：大多为6-18天，平均为10天左右。 2、前驱期(prodromal period )
4、：也称为出疹前期，常持续3-4天。此期最显著的症状是发热（可达39-40），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹粘膜斑。,麻疹面容：由上呼吸道炎及眼结合膜炎所致, 是本病特点。,麻疹粘膜斑(koplik spots)： 时间：发疹前1-2天出现。 典型部位是颊粘膜沿第二磨牙的部位。 形态：直径约0.5-1mm 的灰白色小点，周围有红晕。 发展：12天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。 本病特有体征，具早期诊断价值,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,3、出疹期(eruption stage ) 发热34天后出现皮疹，持续35天。 出疹顺序：耳后、发际额、面部
5、颈自上而下渐及躯干四肢，达手掌、足底。2-3天遍及全身。 皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。 出疹时体温更高，体温高达4040.5，全身中毒症状加重。,麻 疹 皮 疹,麻疹颈部皮疹,麻疹躯干皮疹,麻疹手部皮疹,麻疹足部皮疹,4、恢复期 convalescence 皮疹出现后3至5天，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发症。同时，皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。,麻疹恢复期色素沉着,非典型麻疹(atypical measles ) 轻型麻
6、疹：有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症 重型麻疹多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。,非典型麻疹 异型麻疹（非典型麻疹综合征）多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。 无皮疹型麻疹多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹粘膜斑，呼吸道症状可有可
7、无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断。,complication 肺炎 是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。 1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。,complication 2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神经系统 1）麻疹脑炎 2） 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 5. 结核病恶化 6. 营养不良与维生素A缺乏症,亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis SSPE）,发病率百万分之一 5-15岁起病 智力
8、和情绪改变，学习成绩忽然落后 阵挛性肌肉抽搐 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 多在1-3年内死亡 机制：病毒M基因超突变病毒装配和释放障碍病毒持续感染,Lab Examination 1、血常规：2、多核巨细胞检查：3、血清学检查：4、病毒抗原检测：5、病毒分离：,diagnosis 流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。 临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如： 1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑 2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态 3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着 特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞
9、。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。,treatment 一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A。 对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。 并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。,prevention 1.管理传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者要延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫。 2.切断传播途径： 3.保护
10、易感人群 主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。 被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病。 4、加强麻疹的监测管理,风 疹 rubella,概述 是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。 主要经飞沫传播，以春季多见。 妊娠早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而导致各种先天畸形，称之为先天性风疹综合征。,epidermiology and etiology 病因-风疹病毒(rubella virus)； 人类是风疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前5天到出疹后2天均具有传染性； 主要通过空气飞沫经呼吸道
11、传播； 多见于1-5岁儿童； 一年四季均可发生，但以冬春季发病最高； 病后可获持久免疫力； 先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。,clinical manifestation acquired rubella 潜伏期：一般为14-21天。 前驱期：约1-2天，症状多较轻微，低热和卡他症状，耳后、枕部及后颈部淋巴结稍大。 出疹期：多于发热1-2天后出疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。皮疹初为稀疏红色斑疹、斑丘疹，面部及四肢远端皮疹较稀疏，以后躯干、背部皮疹融合。皮疹多于3天内迅速消退，疹退后不留有色素沉着。此期患儿耳后、枕部及后颈部淋
12、巴结肿大明显。,风疹皮疹,clinical manifestation congenital rubella 妊娠早期患风疹的妇女，风疹病毒可传递至胎儿，使胎儿发生严重的全身感染，引起多种畸形，称之为“先天性风疹综合征”。先天畸形为先天性心脏病、白内障、耳聋、头小畸形及骨发育障碍等。出生感染可持续存在，并可引起多器官的损害，如血小板减少性紫癜、进行性脑炎及肝脾肿大等。, Lab Examination 1.血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。 2.病毒分离：鼻咽部 3.血清学：特异性IgM是近期感染的指标，双份血清特异性IgG抗体滴度4倍升高新生儿特异性IgM抗体增高胎盘传播,dia
13、gnosis 诊断依据： 1、流行病学史：发病具有季节性，病儿常有接触史。 2、临床特点：前驱期短，出疹多在24小时内遍及全身。耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。 3、实验室检查： 取病人鼻咽部分泌物做组织培养，可分离出风疹病毒 血清特异性抗体测定：特异性IgM是近期感染的指标， 双份血清特异性IgG抗体滴度4倍升高。,treatment目前尚无特效的治疗方法。主要是对症治疗，如退热、止咳等，加强护理和适当的支持治疗。,prevention 隔离传染源：至出疹后5天 主动免疫：95%有效，保护期7-10年风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗） 被动免疫：妊娠3个月内接触风疹病人后5
14、天内注射丙种球蛋白,幼 儿 急 疹 roseola infantum,概述主要由人疱疹病毒6、7型的婴幼儿出疹性疾病临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。好发年龄：3岁以内（6-18月）春秋季多见，无性别区别, clinical manifestation 潜伏期：515天，平均10天 发热期： 突起高热，持续性3-5天，初期可伴惊厥全身症状轻：精神、食欲好，体征轻：仅咽/扁桃体轻充血，颈部淋巴结轻度肿大表现为高热与轻微的症状体征不相称, clinical manifestation 出疹期：热退疹出红色斑疹或斑丘疹，分布于面部及躯干；1-2天消退，无脱屑及色素沉着,diagosis 年龄:
15、3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出treament 对症治疗：退热；加强营养供给等。 抗病毒治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠,猩 红 热 scarlet fever,概述 猩红热是一种由A组溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病。 临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。 多见于3-7岁的儿童。 少数患儿于病后2-3周可发生风湿热或急性肾小球肾炎。,病因及流行病学 病原菌为A组型溶血性链球菌 传染源：猩红热病人，链球菌性咽峡炎病人和健康带菌者。猩红热病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强，脱皮时期的皮屑无传染性。 传播途径：主要是空气飞沫
16、传播。个别情况下，病菌可由皮肤伤口或产妇产道侵入，而引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。 人群易感性：普遍易感 流行特征：冬春季为发病高峰。,临床表现 1.潜伏期：通常为2-3天，短者1天，长者5-6天。外科性猩红热潜伏期较短，一般为1-2天。 2.前驱期：从发病到出疹为前驱期，一般不超过24小时，少数病例可达2天。起病多急骤，有畏寒，高热伴有头痛、恶心、呕吐、咽痛等。婴儿在起病时烦躁或惊厥。检查时可见咽部炎症，轻者仅有咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，或可有假膜形成。颈及颌下淋巴结肿大及压痛。,临床表现3.出疹期： 多见于发病后1-2天出疹。 皮疹从耳后，颈及上胸部，然后迅速波及躯干及上肢，最后到下肢。 皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之有粗糙感，压之褪色，有痒感，疹间无正常皮肤可见。,临床表现 贫血性皮肤划痕：以手按压则红色可暂时消退数秒钟，出现苍白的手印。此为猩红热的特征之一。 帕氏线：在皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯和腹股沟等处，皮疹密集成线，压之不退。此为猩红热的特征之二。 杨梅舌：前驱期或发疹初期，舌质淡红，其上被覆灰白色苔，边缘充血浮肿，舌刺突起，2-3天后舌苔由边缘消退，舌面呈牛肉样深红色，舌刺红肿明显，突出于舌面上，形成杨梅舌。此为猩红热特征之三。 口周苍白圈：系口周皮肤与面颊部发红的皮肤比较相对苍白。,
