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1、,第九章 排泄护理,基础护理学教研室 刘晓菲,一、排尿护理 二、排便护理,主要内容,一、排便的评估 二、排便异常的护理 三、协助排便的护理技术,第二节 排便护理,食物 口腔 咽 食管 胃 小肠 大肠 肛门粪便排除,盲肠:回盲瓣起括约肌作用 结肠:升、横、降、乙状结肠 直肠:骶曲、会阴曲 肛管:协助和控制排便,大肠的解剖,1.吸收水分、电解质和维生素。 2.形成粪便并排除体外。 3.利用肠内细菌制造维生素。,大肠的生理功能,1.袋状往返运动(空腹时) 2.分节或多袋推进运动(进食后) 3.蠕动(对排泄起重要作用) 4.集团蠕动(进食后34 次/天),大肠的运动,118,集 团 蠕 动,集团蠕动是
2、进行很快、前进很远,起源于横结肠, 强烈的蠕动波可将肠内容物迅速推至乙状结肠和直肠。 此蠕动每天发生3-4次,一般为进餐后,最常发生在早 餐后的60min内。它由两种反射刺激引起:胃-结肠反 射和十二指肠-结肠反射。,大肠的运动,蠕动 集团蠕动 (1)胃-结肠反射 (2)十二指肠-结肠反射,排便,排便反射,1.排便动作是反射动作。 2.排便受意识控制,意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。,排 便,1.年龄 2.食物与液体摄入 3.活动 4.心理因素 5.个人排便习惯,6.社会文化因素 7.疾病 8.药物 9.治疗和检查,影响排便的因素,正常 异常 原因,1.次
3、数,成人13次/d 或13次/周 婴幼儿: 46次/d(母乳) 13次/d(人工),成人3次/d 每周少于3次 婴幼儿6次/d,腹泻 便秘,2.量,100300g /d,膳食种类、数量、 液体入量、大便次 数及消化系统功能,3.形状,柔软成形,扁条形、带状 坚硬、栗子样 水样便,部分梗阻、狭窄 便秘 肠炎、消化不良,粪便的性状形状与软硬度,正常粪便为成形软便 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄,粪便常呈扁条形或带状。,硬便 软便 稀便 水样便,正常 异常 原因,4.颜色,黄褐色 棕黄色,暗绿色 黑色 陶土色 柏油样便 暗红色血便 粪便表面有鲜血
4、 果酱样便 “米泔水”样,食用大量绿叶蔬菜 摄入动物血或铁制剂 胆道梗阻 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂 肠套叠、阿米巴痢疾 霍乱、副霍乱,柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,正常 异常 原因,5.内容物,食物残渣 脱落上皮细胞,粘液 脓性及脓血 虫或虫卵,肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染,6.气味,恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭,因膳食而异,严重腹泻 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血 消化不良,1118,1.便秘,排便形态改变、次数减少,粪便干硬且
5、排出不畅、困难。,定义,排便活动的评估,分类,器质性或功能性便秘,(1)排便习惯不良 (2)低纤维高动物脂肪饮食 (3)饮水不足 (4)长期卧床或活动减少,便秘原因,(5)滥用缓泻剂、灌肠 (6)某些药物不合理使用 (7)器质性或功能性疾病 (8)直肠肛门手术 (9)情绪消沉,症状:粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。 体征:腹部触诊较硬、紧 张,可触及包块。 肛诊可触及粪块。,便秘,(1)健康教育; (2)重建正常的排便习惯; (3)合理安排膳食; (4)鼓励病人适当运动; (5)提供适当的排便环境; (6)选择适当的排便姿势; (7)腹部环形按摩; (8)遵医嘱
6、口服缓泻药物、 灌肠、使用简易通便法。,使用简易通便剂,1127,健 康 教 育,1128,1130,正常排便形态改变,频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。 是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。,2.腹泻,腹泻原因,(1)肠道感染或疾患; (2)饮食不当或食物过敏; (3)泻剂使用过量; (4)消化系统发育不良; (5)某些内分泌疾病; (6)情绪紧张、焦虑。,症状: 腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕 吐、疲乏;有急于排便的需要和难以控制;排便次数增多。 体征: 粪便颜色、气味及形态改变,呈松散、粘液样或水样;肠鸣音增多。,1.去除原因 2.情感支持 3.卧床休息,减少肠蠕动,腹部保暖;
7、4.膳食调理,鼓励饮水,避免油腻、辛辣,严重腹泻暂禁食 5.防治水电解质紊乱 6.维持皮肤完整性 7.密切观察病情,3.排便失禁,定义:肛门括约肌不受意识控制而不自主 地排便。 原因:神经、肌肉系统病变或损伤,消化道 疾患,情绪失调、精神障碍。 症状和体征:不自主地排出粪便。,(1)心理护理; (2)皮肤护理; (3)帮助病人重建控制排便的能力; (4)保持被服清洁,增进舒适; (5)协助患者实施排便功能训练计划,定义:胃肠道内有过量气体积聚,不能排出,肠壁牵张膨胀。 原因: (1)食入产气性食物过多; (2)吞入大量空气; (3)肠蠕动减少; (4)肠道阻塞及肠道手术。,4.肠胀气,症状:
8、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。 体征: 腹部膨隆,叩诊呈鼓音。,(1)养成细咀慢咽的良好饮食习惯; (2)去除引起肠胀气的原因; (3)适当活动; (4)腹部热敷、按摩; (5)遵医嘱药物治疗或行肛管排气。,定义:粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出,常见于慢性便秘的病人。 原因:便秘未能及时解除。,5.粪便嵌塞,症状: 腹部胀痛,直肠肛门疼痛; 有排便冲动,但不能排便; 体征: 肛门处有少量液化粪便渗出。,1.早期使用栓剂、口服缓泻剂; 2.油类保留灌肠,23h后再做清洁灌肠; 3.进行人工取便; 4.健康教育。,指因疾病的需要,将肠道的一部分置于腹部表面
9、,在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口,以排泄粪便,也称人造肛门。,6.排便改道,回肠造口:粪便呈液态,持续从造口排出。 结肠造口:粪便呈固态成形。 评估:粪便流出的频率、粪便的特性、造口处有无红肿炎症,使用器具的类型和控制造口功能的方式。,1.造口及皮肤的护理 2.适时更换造口袋 3.心理护理 4.健康教育 造口袋的选择和使用 肠造口的自我护理 饮食指导,将一定量的溶液通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠的技术,以帮助患者清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物,达到确定诊断和治疗的目的。,定义,【目的】,1.解除便秘、肠胀气 2.清洁肠道(手术、检查、分娩者); 3.稀释或清除肠内有害物质,减轻中
10、毒; 4.为高热病人降温。,1,大量不保留灌肠禁忌证,妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病。 年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。,【用物准备】,0.1%-0.2%肥皂水(肝昏迷禁用) 生理盐水(充血性心力衰竭、水钠潴留禁用),量,500-1000ml /成人 200-500ml/小儿,一般 39-41 降温 28-32 中暑 4,温度,常用灌肠液,【实施】,准备,核对解释,安置卧位,拔管嘱咐,灌肠,协助排便,整理记录,洗手 戴口罩,嘱排尿,左侧卧位,挂筒、 润管、排气、 插管灌液,液面距肛门4060cm 、 插管深度710cm,嘱患者尽可能 保留510分钟,操作要点,卧位:左侧卧位 压力
11、:4060cm 插入深度:7-10cm 保留时间:5-10min 降温:30min 记录方法:排便次数/E,灌肠过程中出现下列情况怎么办?,【注意事项】,(1)妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁灌肠。 (2)伤寒病人灌肠液不超过500ml,压力小于30cm。 (3)肝昏迷病人禁用肥皂水;充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 (4)掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。 (5)灌肠时病人出现腹胀或便意时,嘱病人深呼吸减 轻不适。 (6)注意观察病人病情,【目的】 1.软化粪便、解除便秘; 2.排出肠内气体,减轻腹胀。 【适应证】 1.腹、盆部手术后病人; 2.孕妇、年老体
12、弱、小儿、危重病人。,2,“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、 甘油60ml、温开水90ml ) 甘油50ml加等量温开水,【常用灌肠溶液】,小量不保留灌肠,1.灌肠时插管深度为 710cm, 灌入压力 30cm 2.防止空气进入。,小量不保留灌肠注意事项,【目的】将药液灌入直肠或结肠内,通过肠 粘膜吸收达到治疗的目的。 【作用】镇静、催眠、治疗肠道感染。,3,保留灌肠,溶液: 10%水合氯醛 2%黄连素液 0.5-1%新霉素 温度: 3941 量: 200ml,1.灌前嘱病人排便、排尿。 2.据病情选择合适的卧位,臀部太高10cm。 3.肛管细、插入深1520cm,注入速度慢、量少。
13、4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 5.禁忌: 肛门、直肠、结肠等手术后 排便失禁的病人不宜此类灌肠法,保留灌肠注意事项,几种灌肠法比较表,【目的】,1.彻底清楚滞留在结肠中的粪便,为直肠、 结 肠检查和手术做肠道准备。 2.协助排出体内毒素。,4,清洁灌肠,【常用溶液】,生理盐水、0.1-0.2%肥皂水,【用物】,同大量不保留灌肠,清洁灌肠,【实施】,1.大量不保留灌肠的反复进行 2.每次灌注量500ml,液面距肛门高度不 超过40cm.,用简便经济的措施解除病人便秘,【目的】,【适应证】,老年、体弱、久病卧床者,5,1.开塞露 2.甘油栓 3.肥皂栓,【方法】,简易通便法注意事项,1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部, 以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时,最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,排出积气,减轻腹胀。,【定义】,将肛管从肛门插入直肠,排除肠腔 内积气的方法。,【目的】,6,肛管排气法注意事项,1.肛管插入深度为 1518 cm; 2.保留时间不超过 20 min; 3.需要时 34 h 后再次排气; 4.肛管末端保持在液面下。,谢谢聆听!,