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1、新型经皮穿刺气管切开术,泰山医学院附属医院ICU 韩承河 教授,Company Logo,经皮穿刺扩张式气管切开套装,Company Logo,经皮穿刺气管切开法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT）的扩张钳扩张法经过长 时间的应用逐渐显示出了一定的弊端,主要包括: 气管扩张有时过度有时不够;容易造成甲状腺 损伤出血;气管狭窄;感染、皮下气肿。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,绝对禁忌症,特别紧急的外科处理应使用环甲膜气切,未成年儿童,无法识别气管生理解剖位置,不稳定性颈椎损伤,气切部位已经感染、恶化,C
2、ompany Logo,相对禁忌症,甲状腺扩大,气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等,易导致流血因素，如抗凝血治疗等,已存在气管软化,病态的肥胖,Company Logo,牛角型经皮气切套装,Company Logo,牛角型扩张器,Company Logo,置管器,Company Logo,气切套管,Company Logo,将置管器和气切套管安装在一起,Company Logo,皮肤扩展器,导丝和导丝推进器,Company Logo,套管针,Company Logo,术前准备,Company Logo,扩张 保护 导管,检查 套囊 是否 漏气,Company Logo,涂麻醉润滑剂,C
3、ompany Logo,安放套管推进器,Company Logo,Company Logo,操作步骤,Company Logo,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位,Company Logo,若条件许可最好在支气管镜的观察下进行,Company Logo,生命体征的密切监测是必需的,Company Logo,消毒,铺巾,Company Logo,甲状软骨,环状软骨,胸骨上切迹,Company Logo,用标记 笔做标记,Company Logo,局部浸润麻醉,Company Logo,第二步：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与 第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1.5-2c
4、m水平切口,Company Logo,用小止血钳分离一下皮下组织,Company Logo,可选的气管切开部位第1、2气管环之间,可选的气管切开部位第2、3气管环之间,Company Logo,第三步：装有生理盐 水的注射器从中线插 入穿刺部位，进针直 到气泡抽出，拔出针 筒，留套管于原位。,Company Logo,Company Logo,第四步： 用导丝推送器 将导丝送入套 管内，导丝进 入10cm左右， 撤出套管，留 导丝于原位。,Company Logo,第五步：沿导丝送入皮肤扩展器，扩张皮下组 织和器官前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。,Company Logo,第六步：沿导丝 送入扩张保护导管 （安全扩张突起靠近 颈端），直到导管上 的安全扩张突起插入 皮肤。,Company Logo,第七步：沿扩张保护导 管送入牛角型扩张器，顶住 扩张保护导管的突起，逐步 进行扩张，直至牛角型扩张 器上部黑色标记到达皮肤,Company Logo,第八步：固定导丝和导管， 然后小幅反复抽动几次牛 角型扩张器，将气管扩张 到合适的大小,Company Logo,第九步：移出牛角型扩张器， 沿导丝导入已经插好置管器 的气切套管，拔出置管器， 留气切套管于原位,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Thank You !,,
