《颈椎病的康复和保健课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病的康复和保健课件（166页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,老年常见病的康复与保健 中大医院康复科 李云斌,s省科协教材h,2,序,按照联合国的传统标准是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁以上老人达到或超过总人口的7%，即该地区视为老龄化社会。我国老年人口已超过1亿人。80岁以上的高龄老人正以平均每年百万人以上的速度增长。,3,4,5,老年常见病：颈椎病、腰椎病、肩周病、膝关节病、骨质疏松、感冒、咽喉炎、气管炎、支气管炎、慢支、肺气肿、冠心病、头痛、高血压病、高脂血症、糖尿病、脂肪肝、抑郁症、神经衰弱症、脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、瘫痪、半身不遂、眼病、牙痛、面瘫、肥胖、跟骨痛、便秘、肿瘤、风湿类风湿病、前列腺疾病等。也有“一
2、人多病”。,6,颈、肩、脊柱 疾病的康复与保健,7,脊 柱,脊柱是支持体重，保持正常体位和坐位姿势的重要支柱。,8,先来认识身体的顶梁柱 脊椎,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,定 义,以颈椎病和肩关节疾病为主，发生在颈、肩、背、臂和手等相关部位、组织和脏器的疾患，既谓颈肩疾病。,24,分三部分介绍,颈椎病 肩部疾病 腰骶疾病,25,理疗或手法疗效佳,26,颈椎的作用,颈椎具有负重、减震、 保护及运动等生理功能。,27,颈椎病的概念,颈椎病是指由于颈椎前缘受压缩应力，后部受牵拉应力， 而产生的在 颈椎间盘退变的基础上引起的颈椎失稳、骨质增生
3、，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。,28,颈椎位于脊柱上段,是脊柱中活动频率最高的一个节段.正常椎间盘,髓核含水分80%,纤维环65%.,29,颈椎病的命名,有人1817年报道了一例颈项不适、刺痛，向上臂、前臂内侧及手指放射并因此而影响睡眠的病人。1911年报告了椎间盘变薄，继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。,30,颈椎病的命名,1930年、1931年分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。1948年将颈椎病作为一个独立病名提出。,31,国内调查30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。对490名运动员调查，患病率14.69%。国内大部分专家认为国人患病率
4、在10%左右。,明确诊断 对症治疗,32,性 别,综合大多学者报道 男女患病率差别不大。,33,年 龄,中老年以上人群常见、多发，就诊常以40-60岁人群为主，不少老年人不主动治疗，“习以为常”的“煎熬”着。,34,为何低龄化,孩子的负担太重 学习紧张、书包沉重、长期伏案； 日常生活习惯不良、姿势不正确； 不适当的运动且缺少自我保护； 环境、季节变化及营养问题； 对颈椎病不重视。 矮桌高凳害处大 背重物别超过体重的10%,35,职 业,综合国际资料 : 驾驶员、会计、电脑工作者、教师、缝纫工、仪表、装配人员即长期低头伏案工作者，患病率明显较高。畏寒怕冷或长期缩头缩脑者,亦易患颈椎病。,36,外
5、 伤,相当多的颈椎病患者曾有外伤史，有报道约占90%。,37,解剖变异,常见的颈椎解剖变异有：C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂和颅底凹陷。,38,遗传因素,有人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进 行了研究，发现：孪生兄妹之间，特别是一卵双生者，颈椎形态非常相似，随着年龄增长，颈椎退变的方式和结果均很相似，因此，他们提出颈椎病与遗传也有一定的关系。,39,生活习惯,颈椎稳定性下降: 习惯于高枕睡眠者； 习惯用头顶物，如朝鲜族妇女患病率明显高； 习惯喝酒，每天喝100克以上者。,40,颈椎的解剖特点,寰椎 形状不规则，无椎体和棘突。 枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突。
6、C3、C4、C5、C6 ，下位椎体较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节。,41,颈椎的解剖特点,隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。,42,43,44,头部的旋转运动,头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1C2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。,45,骨赘的影响,椎动脉的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结
7、果导致狭窄或闭锁。C45、C56 水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。,46,椎动脉变异,正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足。,47,血管病变,当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生脑供血不足症状。,48,损伤和劳损,外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄。,49,颈椎病的体格检查,叩顶试验 提颈试验 压颈试验 椎间孔压缩试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈
8、试验,50,X线检查,正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片 可以看到颈椎曲线改变、椎间隙 改变、骨赘、项韧带及后纵韧带钙化。,51,治疗安全 可靠价廉,52,53,54,55,颈椎CT检查,椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常,56,57,颈椎MRI检查,颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤,58,59,60,61,62,63,颈椎病的分型,神经根型椎动脉型 交感型脊髓型混合型其他,64,神经根型,头、颈、肩、上胸、背、臂、腕、手麻痛，运动障碍与
9、颈脊神经根分布相一致。颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性。,65,神经根型,X片示颈椎生理弧度变直或反弓，间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段出现项韧带钙化。CT 示椎体关节增生、间盘突出。 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。,66,预防胜于治疗,67,68,69,椎动脉型,中年以上患者常因头颈部出现眩晕、偏头痛、视力障碍、胸口胀痛、夜寐多梦、耳鸣、耳聋、头晕、猝倒。颈部活动常受限。健忘、记忆力偏差、严重时脱发、行走不稳、血压波动、反应迟钝、心情郁闷、胸闷气短等。本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高
10、血压、冠心病病史。,70,椎动脉型,颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。X线可见钩椎关节增生、患椎病理性移位，间隙变窄。可做数字减影，椎动脉造影、B超检查。,71,交感型,因颈椎突出或骨刺压迫椎动脉两侧的交感神经而引起。中年以上，眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。后期尿频、尿急、四肢肌肉萎缩、行走困难、功能障碍、卧床不起。视力减退、心悸胸闷、恶心呕吐、全身乏力、皮肤干燥、易出汗等。,72,交感型,头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线检查可有椎体前后缘骨质增生，颈椎滑脱（颈5多见）及韧带钙化。本型应与冠心病、美
11、尼尔氏病、神经症相鉴别。,73,脊髓型,多为增生的骨质颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起。诊断要点：中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒。肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，出现病理反射。MR显示椎体增生，颈椎椎间盘突出症，造影检查有梗阻现象。,74,脊髓型,患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。,75,混合性,临
12、床上，我们对具有两型以上的症状、体征，称之为混合型颈椎病发病率约占颈椎病的20%-35%左右。,76,颈椎病的诊断要点,对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。,77,颈 椎 病 的 康 复 和 保 健,“弃枕垫颈”是指颈部的支撑，使自然曲度牵拉开颈椎间隙，让颈椎恢复正常的生理曲度，以达到解除对神经根的压迫。1. 垫颈法，对颈椎生理曲度变直、反弓、间盘突出、骨质增生压迫到不同神经根，引起的头痛、头晕、恶心、心慌、胸闷和颈肩背臂手酸胀、疼痛、沉重、麻木等症状均可起到缓解和治疗作用。,78,颈 椎 病 的 康 复 和 保 健,2. 注意颈部保
13、暖；3.连续工作1小时以内要作颈椎保健操：1）颈部前屈后伸；2）颈部左右侧屈；3）颈部左右旋转。要点：a.缓慢有力做到位；b.每次做8-10分钟。,79,肩 关 节,是由3个滑膜关节（盂肱、肩锁和胸锁关节），2个功能关节（肩胛骨-胸臂关节和三角肌下关节）的联合协同活动完成，共有3个基本轴向（额面轴、矢状轴、垂直轴），任何一个关节受限均可导致功能受限。,80,肩 关 节 周 围 炎,简称肩周炎，系肩部最常见,又称肩凝症（冻结肩）。因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变，包括关节囊、滑液囊、韧带肩部肌肉。由于这些组织的病变而引起肩关节周围疼痛、
14、肩关节活动受限等多种临床征候群。,81,得了颈肩病不用愁 , 一般仰卧能解忧。“弃枕垫颈”。支撑颈椎的生理曲度，预防及治疗作用均佳。,敬 言 在 先,82,对颈椎来说，一罐子药不如一个好“颈垫”。随着颈椎关节复正，大多眩晕可不药而治。眼睛不适，很可能是颈椎出了问题。,83,肩周疼，肘尖痛，都可靠调正颈椎关节来解决。九成腰腿痛，都可利用腰椎关节复位来救治。很多更年期症状，都可用修复脊椎来解决。只要腰椎不“出轨”，健康多能常相陪。,84,治疗师在手法操作,85,86,87,（一）物 理 治 疗,应用物理因素治疗疾病的方法，称为物理疗法。其内容包括应用天然和人工的物理因子，如电、光、声、磁、冷、热和
15、机械等治疗疾病的方法，近年来又发展了中药电离子导入、药物浴等。,88,治疗师在物理治疗中,89,超短波 电脑中频 磁热(或蜡沙泥等热法) 超声波 光疗(或He-Ne激光穴位治疗) 穴位贴敷 药物透入法,多 用 综 合 疗 法,90,（二）推拿疗法,原理 对神经系统影响：通过体内一些神经递质如内啡呔等量的变化来加强镇痛作用。 改善局部的血液供应状态 松解局部组织的炎性粘连 纠正椎间关节错位 解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡,91,增强机体的免疫力 推拿时亦结合穴位及肌肉、神经的走向。,热疗为主,92,物理疗法无痛无损伤无毒副作用,93,（三）颈椎牵引,放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消
16、除局部水肿和炎症，减轻疼痛。松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形。增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位。,94,（三）颈椎牵引,调正椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的动脉管伸展、通畅、改善椎基底动脉的血液循环。矫正颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。,95,颈 椎 牵 引,96,（四）针灸疗法,原理对中枢神经系统的镇痛作用，刺激肌体感受器、神经末梢和神经干。中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用。疏通经络、腧穴及有关部位达到治疗作用。常用穴:风池、夹脊、大椎、天柱、肩井、肩髃、肩髎、天宗、阿是穴、曲池、承山等。,97,防患于未然,98,（五）拔罐疗法,是一种以罐为工具，借助热力排除罐内空气，造成负压，使之吸附于穴位的体表，产生刺激作用，使局部皮肤充血、淤血，以防治疾病的一种方法。,99,针灸拔罐病好一半,100,（六）封闭疗法,
