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1、高危产妇及高危新生儿的管理,阿克苏地区第一人民医院妇产科,巴哈尔古丽,高危产妇的管理,高危新生儿的管理,高危产妇的早识别早诊断,一、高危产妇的管理,首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。 网底清数管理，村妇女主任、责任医生培训，充分发挥由下而上网底作用。 早建卡（孕13周前）、孕4月、孕6月复诊进行产前筛查及三围B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。,开始于受孕及孕前,常见高危因素,孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不孕史 不良孕产史 内外科合并症 产科并发症 社会因素：经济、文化、交通等,高危管理原则（1）,不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系统全
2、面的，以尽早地筛查、识别、诊断高危妊娠，规范高危管理。 想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率”：检出率、随诊率、住院分娩率。,孕4月产前筛查,高危管理原则（2）,筛查出妊娠禁忌症的，给会诊后，动员尽早终止妊娠。可以继续妊娠的，要选择最佳时机、最有利的分娩方式，有计划地分娩。 同时要强调的是我们必须注重宣教：通过注意饮食、环境、避免感染及药物影响等多环节来积极预防。,高危产妇抢救管理要求,建立各级绿色通道（急救组织及组织职能:人员、设备、药品、血源， 院内孕产妇抢救绿色通道：1.各级人员在岗在位，随时准备应对危重患者，确保绿色通道24小时畅通。2.危重患者就诊的整个过程要有绿色通道标志，各环节均
3、快速优先实施。3.门诊病人抢救由门诊妇产科主任与急诊护士长负责实施，并与病房主任联系，入病房途中派医护陪同。,二、高危新生儿的管理,1. 高危新生儿的定义,处在对生命或近远期预后有威胁的危险因素中的新生儿为高危新生儿.主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另一部分是新生儿期发生的高危因素所致。,2.高危新生儿的发生原因,二、高危新生儿的管理,胎龄或出生体重高危胎儿的延续产程中意外或创伤新生儿期的高危因素,高危新生儿的发生原因,(一)胎龄或出生体重 早产特别是34周胎龄以前的早产儿 妊娠过期且有胎盘老化的过熟儿 出生体重低于2500g或4000g其中1500g为极高危儿,（二）高危胎儿的延续 1.各
4、种高危妊娠通过不同机制影响母体胎盘和胎儿的功能造成胎儿在子宫内生长发育异常或宫内急慢性缺氧 2.由于先天遗传因素或其它因素造成的先天性异常 3.母儿血型不和造成的同种免疫性疾病 4. 不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓 5.母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致胎儿感染 6.母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发育异常或其他功能障碍。,高危新生儿的发生原因,(三)产程中意外或受创伤1.脐带胎盘意外造成的急行宫内缺血缺氧性损伤 2.产程异常头盆不称异常胎位或产科手术造成的产伤 3.产程中使用麻醉剂镇静剂所引起的新生儿呼吸抑制 4.产程中母亲感染引起胎儿及新生儿感染,高危新生儿的发生原因,5.产程中不恰当
5、的护理及不必要的产科干预 造成胎儿及新生儿损伤如(禁食.仰卧体位?) 6.产程中母亲心理因素 7.出生后即可呼吸管理不当 造成窒息,Company Logo,(四)新生儿期的高危因素 1.新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的过渡而引起的种种高危因素(新生儿窒息.湿肺.肺透明膜) 2.护理不当或其它因素所致的高危情况(硬肿症低血糖等) 3.由于感染引起的各种疾病(肺炎.脐炎.败血症等) 4.先天异常,高危新生儿的发生原因,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,5.各种原因引起的多脏器功能障碍 6.医源性疾病(贫血.支气管肺发育不良) 7.意外(误吸.窒息等),高危新生儿的管理（1）,NICU集中
6、管理高危新生儿具有产科新生儿及围产医学专家等医疗技术精湛设备优良等 无条件建立NICU的单位也应认真管理好高危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危新生儿的抢救治疗护理挽救生命,高危新生儿的管理（2）,由儿科选派一名有诊治新生儿经验的儿科医生负责产科的新生儿日常医疗工作并参加高危孕产妇处理讨论 儿科设立新生儿病房 产科医护人员熟悉掌握高危新生儿识别标准及时诊治抢救转运高危儿,高危新生儿的管理（3）,对高危妊娠孕妇的胎儿1-2级医院本单位无条件诊治处理时及时转到上级医院诊治 产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏技术尤其产房助产士 定期培训有关医护人员训练医护配合新生儿复苏抢救,高危新生儿监护室管理,
7、人员及设备要求 : 产科高危新生儿监护室应配备儿科医生 一名并具备高级职称24小时岗位随叫随到 在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病历讨论及处理及分娩现场抢救产科高危新生儿监护室应配备有经验经过训练有较高业务能力的护理人员,高危新生儿呼吸管理,(一)清理呼吸道保持呼吸道通畅 上呼吸道清理 口鼻咽黏液 气管内吸引(二) 氧气治疗 供养方法(三) 辅助呼吸 (四) 氧疗的并发症 视网膜损害 水肿 出血 剥离失明 肺的损害 肺泡上皮破坏 表面活性物质减少 感染 器械损伤,做好产科高危新生儿的管理,预防早产降低早产率 及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗 密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜分娩方式分娩 随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时处于功能状态 加强NICU及高危儿室的管理及时准确迅速的判断高危儿积极采取正确措施 加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤 详细记录各种病历包括护理病历,Thank You !,谢谢您的聆听,
