《舒血宁联合速避凝治疗原发性肾病综合征的效果分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《舒血宁联合速避凝治疗原发性肾病综合征的效果分析（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、舒血宁联合速避凝治疗原发性肾病综合征的效果分析 摘要 目的 探讨舒血宁联合速避凝治疗原发性肾病 综合征（PNS）的临床疗效。方法 以 2012 年 3 月2013 年 3 月东阳市人民医院收治的 84 例 PNS 患者为研究对象，随 机分为两组，对照组予速避凝治疗，实验组予舒血宁联合 速避凝治疗，对比两组的临床治疗效果。结果 实验组总有 效率为 92.85%，对照组 76.19%，两组比较差异有统计学意 义（P0.05） 。 1.2 诊断标准4 所选患者需同时满足以下条件中的前两项即可诊断为 原发性肾病综合征：血清白蛋白（ALB）低于 30 g/L； 尿蛋白大于 3.5 g/d；血脂指标异常升
2、高；水肿。 1.3 纳入及排除标准 所选患者均符合上述原发性肾病综合征诊断标准，排 除先天性肾病及糖尿病肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜肾 炎等所致的继发性肾病综合征，另外还排除泌尿系统感染、 发热、结缔组织病及高血压等病史患者5。 1.4 治疗方法 所选患者入院后口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限 公司，国药准字，H33021207，批号，110441） 1mg/（kg?d） ，每日清晨服用，连用一个月后逐渐减量，每 两周减 10mg，最后减至 10mg，总疗程为 8 周；均常规给 予低脂低盐、适量优质蛋白饮食；同时根据患者的情况给 予抗感染及支持治疗等。对照组患者皮下注射低分子肝素 钙 （葛兰素
3、史克（天津）有限公司，即速避凝， J20090005（准字） ，批号 5161A） ，每次 4000U，每日一次， 疗程为两周，实验组患者皮下注射舒血宁（山西振东泰盛 制药有限公司，准字 Z14020748，批号 1108041）联合低分 子肝素钙 3000 U，每日一次，疗程为两周。 1.5 观察指标与检测方法 治疗 2 周后，收集患者全血和尿样，使用全自动生化 分析仪器检测患者治疗前后 24 h 尿蛋白定量（Pr） 、血肌酐 （Scr） 、血清白蛋白（ALB） 、胆固醇（TC）及三酰甘油 （TG） ，使用全自动凝血仪检测：凝血酶时间（TT） 、凝血 酶原时间（PT） 、部分凝血酶时间（AP
4、TT） 。 1.6 疗效判定标准 参照全国第七届中西医结合肾脏病学术会议制定的 肾病综合征疗效评定标准对疗效作如下判定4：尿蛋 白转阴，测量出尿蛋白定量 30g/L, 原发性肾病综合征临床 表现完全消失，肾功能恢复正常，尿量正常为完全缓解 （CR）; 尿蛋白定量 30 g/L, 原发性肾病综合征临床表现部 分消失，肾功能正常为部分缓解（PR）; 尿蛋白定量3.0 g/24 h，血清白蛋白30 g/L, 原发性肾病综合征临床表现有 少部分消失，肾功能无变化为轻度缓解（MR） ；尿蛋白及 血清白蛋白无明显变化，原发性肾病综合征临床表现无任 何程度的改善，肾功能恶化为无效（NR） ；总有效率 =（完
5、全缓解例数+部分缓解例数）/总例数100%。 1.7 统计学方法 采用 SPSS11.3 软件进行统计学处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 对照组和实验组的临床治疗效果如表 1 所示，结果显 示两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P0.05） 。 表 1 两组疗效比较n（%） 2.2 两组治疗前后生化指标变化情况比较 实验组 24 h 尿蛋白由（5.971.24）g 降低至 （1.620.33）g，明显好于对照组（5.881.53）降低至 （2.660.67）g，两者比较有统计学意义（P0.05） 。见表
6、 2。 2.3 两组不良反应发生率比较 实验组在治疗过程中出现胃肠道反应 2 例，肾脏损害 3 例，血压升高 2 例，即不良反应 7 例，不良反应发生率为 16.67%；对照组出现胃肠道反应 7 例，肾脏损害 6 例，血 压升高 3 例，即不良反应 16 例，不良反应发生率为 38.10%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义 （P0.05） 。 3 讨论 原发性肾病综合征病因较复杂，目前一般认为由多种 病因引起肾小球基底膜通透性增加而使蛋白大量丢失所致6。 临床上主要采用糖皮质激素治疗原发性肾病综合征，并对 大量蛋白尿积累、低蛋白血症及全身性水肿等症状进行针 对性治疗，治疗措施包括根据患
7、者病情给予抗感染药物治 疗及调血脂等7。另外，还需对患者的饮食进行科学指导， 在控制食盐摄入量的同时补充优质蛋白的摄入量。糖皮质 素具有抗炎、抗休克、免疫抑制及抗过敏等作用，在长期 运用其治疗原发性肾病综合征所导致的副作用较多，主要 表现为肌无力、肌萎缩、高血压、伤口愈合延迟、诱发或 加重感染及加剧消化性溃疡、导致骨质疏松及椎骨压迫性 骨折、诱发白内障及青光眼等不良反应8。 据文献资料显示，原发性肾病综合征患者的血液多处 于高凝状态，其血液黏稠度随之进一步增加，血液高凝状 态则成为导致肾病综合征患者病情恶化甚至死亡的重要原 因之一9。因此，治疗原发性肾病综合征的关键是发挥抗 凝作用。速避凝即低
8、分子肝素钙，其为低分子肝素的钙盐， 它的活性比普通肝素抗凝血因子 Xa 强，可有效降低血液粘 滞度，抑制血栓形成并改善高凝状态，充分发挥抗凝作用。 其半衰期约为普通肝素的 3 倍，每天用药 1 次即可维持有 效血药浓度。再者，它对血小板功能的影响较小，不易引 发血小板减少及自发性出血等不良反应。因此，低分子肝 素既有半衰期长和生物利用度高等优点，又能抗血栓且安 全性高，可以用于治疗原发性肾病综合征10。 中医认为原发性肾病综合征主要病机为水瘀、气虚及 浊毒等，病变之标为湿热、血瘀及水疲，病变之本为气血 不足，常见于阳气不足，加之长期病程中外邪入侵而加重 病情，久病入络致脉络疲阻，因此对 PNS
9、 进行活血化瘀治 疗不仅能够加速其体内浊毒的排出，且可提升患者机体的 气血11。本次研究中，使用舒血宁联合速避凝对 42 例 PNS 患者进行治疗，临床效果显示治疗 2 周后，实验组和 对照组患者的肾功能相关的尿蛋白较治疗前有明显下降， 但以实验组的下降幅度最为明显，组间差异具有统计学意 义（P0.05） 。在凝血功能方面，实验组 42 例患者的凝血酶 时间、凝血酶原时间均明显优于对照组，且组间差异具有 统计学意义（P0.05） 。高钧等12以局部脑缺血的大鼠为 模型，使用舒血宁对其进行治疗，结果显示大鼠的脑梗程 度和脑部血液循环均得到了有益的改善，舒血宁的活血化 瘀效果较为理想，这也是本次研
10、究中 42 例 PNS 患者血液高 凝状态得到缓解的重要原因。临床药理研究证实13，舒血 宁的主要活性成分为银杏提取物，具有抑制血小板聚集、 降低血液沾滞度、抗自由基及防止血栓形成等功效14。舒 血宁注射液为纯天然制剂，是中药保护品种，可作为治疗 心脑血管疾病的一线用药，其主要成份为银杏叶提取物的 灭菌水溶液，可用于扩张血管和改善微循环15，在治疗脑 栓塞、冠心病及心绞痛等疾病中具有不可替代的作用16。 舒血宁注射液的药理作用为：从银杏叶中分离出的二萜类 化合物银杏内酯 B 对血小板活化因子受体具有很强的阻断 作用，它抑制血小板活化因子的活性，从而降低血浆粘滞 度及全血粘滞度，抑制血栓的形成，
11、改善血液流变学指标； 银杏叶提取物属于较强的自由基清除剂，它既能与羟基结 合，又能和 2，2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反应，清 除自由基，进而用于治疗因超氧离子大量积累而导致的肺 气肿、衰老及自身免疫性疾病；银杏叶中的黄酮类成分能 扩张冠状血管，改善末梢微循环及脏器血液循环，进而发 挥治疗心脑血管疾病的作用；银杏叶提取物可使患者反应 意识加快，从而发挥改善记忆功效17。 因舒血宁为中药制剂，无法发挥出肝素类药物的快 速抗凝效果。为提高舒血宁对 PNS 的临床抗凝效果，速避 凝的使用也较为必要。研究结果显示，单纯使用速避凝的 对照组的凝血参数、血脂水平和肾功能水平较治疗前均有 所改善，但与联
12、合应用舒血宁的实验组相比则有所不足。 此外，在不良反应的发生率方面，实验组不良反应发生率 为 16.67%，对照组为 38.10%，两组不良反应发生率间也有 统计学差异（P0.05） 。该结果进一步表明，采用舒血宁联 合速避凝治疗原发性肾病综合征比单用速避凝治疗原发性 肾病综合征更能发挥抗凝作用，降低血栓形成的发生率， 且可有效降低治疗原发性肾病综合征过程中的不良反应发 生率。 综上所述，在速避凝治疗原发性肾病综合征的基础上 加用舒血宁注射液可明显增加肾血流量，有效改善血脂及 血液流变学指标，提高肾脏肾血流量的灌注量，降低血栓 形成的发生率，对治疗原发性肾病综合征有很好的疗效， 值得在临床上进
13、一步推广。 参考文献 1林坚. 中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察J. 中华中医学刊，2012，30（3）：658-659. 2闫翠环，王艳素，方敬等.肾病综合征的中医药治疗 进展J.河北中医药学报，2010，25（4）：42-44 3陈晓风. 中西医结合治疗难治性肾病综合征的研究进 展J. 中国中西医结合肾病杂志，2008，9（10）：938-940. 4王建伟 补中益气丸和环孢霉素治疗原发性肾病综 合征的疗效比较J. 临床医药实践，2008，1（10）：840- 842. 5王柳 阿托伐他汀钙与低分子肝素联合激素治疗原 发性肾病综合征的疗效对比观察J. 中国医药指南，2011， 9（2
14、1）：91-92. 6窦健全 奥扎格雷钠治疗原发性肾病综合征患者的 临床疗效J. 临床医学，2013，33（6）：71-72. 7官颖，孙敏燕 低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗 原发性肾病综合征疗效观察J. 海峡药学，2013，25（6）： 134-135. 8丁建业环孢素 A 联合激素冲击治疗原发性肾病综 合征的临床研究J. 当代医学，2011，17（20）：139-140. 9崔向飞 黄葵胶囊联合泼尼松治疗原发性肾病综合 征疗效分析J. 中国中西医结合肾病杂志，2011，12（1）： 71. 10钟发群黄葵胶囊联合泼尼松治疗原发性肾病综合 征疗效分析J. 中国医学创新，2012， 9（2）：
15、27-28. 11雷震云，扈维勇 黄芪注射液治疗原发性肾病综 合征疗效分析J. 中医临床研究，2012， 4（6）：22-23. 12高钧. 舒血宁注射液对大鼠局灶性脑缺血的保护作 用J.中国康复理论与实践，2009，13（8）：712-714. 13侯坤，代斌，刘强，等 吗替麦考酚酷治疗原发 性肾病综合征（PNS）的疗效J. 中国保健营养， 2012，15（12）：5249. 14刘金，夏勇 舒血宁联合葛根素治疗冠心病不稳 定型心绞痛 100 例临床疗效观察J. 当代医学， 2011，17（8）：20. 15樊文惠血塞通软胶囊治疗原发性肾病综合征的临 床观察J. 基层医学论坛，2013，17（13）：1658-1659. 16豆冬霞 舒血宁联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 80 例报告J. 当代医学，2011，17（9）：8-9. 17叶小弟，程敏，缪云萍，等. 注射用舒血宁活血化 瘀作用的实验研究J. 中国中医药科技，2009，16（4）： 284-286. （收稿日期：2013-12-11）
