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1、骨折概论,南华大学附属南华医院,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,开放性关节损伤处理原则,开放性骨折的处理,骨折的定义、成因、分类及移位,骨折的临床表现及影像学检查,骨折的急救,影响骨折愈合的因素,骨折愈合过程,骨折的并发症,4,5,骨折的治疗原则,目 录,6,7,1,2,4,3,5,6,7,8,2,9,10,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,定义(definition)骨折（Fracture）即骨的完整性和连续性中断,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,现代造成严重骨折主要原因,2018/9/29,天灾（
2、2015.05.12尼泊尔地震实景）,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2018/9/29,人祸,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2018/9/29,交通事故,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2018/9/29,竞技体育,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,成因 (cause of formation) 病理性骨折（本章不讨论）创伤性骨折（三种）1. 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤.特点：多为横形骨折或粉碎性骨折，软组织损伤严重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在同一平面。,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2. 间接
3、暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。,2018/9/29,特点：多为斜形骨折或螺旋形骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,3. 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,分类(classification)（一）根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为,2018/9/29,1.闭合性骨折( closed fracture ),2.开放性骨折( ope
4、n fracture),第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,(二)根据骨折的程度和形态分为:不完全骨折和完全骨折,2018/9/29,1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断,颅骨裂缝骨折,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为：,2018/9/29,(1)横形骨折,(2)斜形骨折,(3)螺旋形骨折,(4)粉碎性骨折,(5)嵌插骨折,(6)压缩性骨折,(7)骨骺损伤,2018/9/29,横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,斜
5、形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,嵌插骨折：骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨,2018/9/29,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,骨骺损伤：经过骨骺的骨折，骨骺的
6、断面可带有数量不等的骨组织,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,1.稳定性骨折,2.不稳定性骨折,2018/9/29,(三)根据骨折端稳定程度分为：,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2018/9/29,按骨折发生时间：新鲜骨折3W/2W陈旧骨折按骨折性质：外伤性骨折、病理性骨折按骨折部位：骨干骨折、干骺端骨折、关节内骨折、骨骺骨折,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2018/9/29,骨折端移位：(常常几种移位同时存在),成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,第一节 骨折的定义、成因、分类及移位,2018/9/29,骨折段移位原因,外界直接暴力的作用方向（主要因素）,骨
7、折部位与肌肉的牵拉,不恰当的搬运和治疗,2018/9/29,第二节 骨折的临床表现及影像学检查,第二节 骨折的临床表现及影像学检查,2018/9/29,临床表现 (clinical manifestation),（一）全身表现 1.休克(shock) 主要由重要部位严重骨折失血、并发重要内脏器官损伤所引起。,各部位骨折失血量(ml),2.发热（血肿吸收热低于38度，如感染可超过38度）,神经应激反应、内分泌系统反应、代谢反应、脏器反应、以及免疫变化,第二节 骨折的临床表现及影像学检查,2018/9/29,(二)局部表现,1.骨折的一般表现,疼痛 肿胀 功能障碍,2.骨折的特有体征,畸形 异常活
8、动 骨擦音或骨擦感,第二节 骨折的临床表现及影像学检查,2018/9/29,具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊。,第二节 骨折的临床表现及影像学检查,2018/9/29,骨 科的影像学检查创伤骨科常用影像学检查X 线平片计算机断层扫描CTMRI成像临床工作中凡可疑骨折均应及时做合理的影像学检查以防漏诊,漏诊=纠纷=
9、赔款,第二节 骨折的临床表现及影像学检查,2018/9/29,X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。,第二节 骨折的临床表现及影像学检查,2018/9/29,骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴位，腕舟状骨拍正位和舟状骨位片。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢
10、体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。,2018/9/29,第三节 骨折的并发症,第三节 骨折的并发症,2018/9/29,早期并发症,1.休克 2.脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome FES) 3.重要内脏器官损伤 （1）肝脾破裂; （2）肺损伤; （3）膀胱和尿道损伤; （4）直肠损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤（图1）; （2）周围神经损伤; （3）脊髓损伤 （图2）,第三节 骨折的并发症,2018/9/2
11、9,图 2,图 2,图 1 肱骨髁上骨折损伤肱动脉,第三节 骨折的并发症,5、骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。病因：前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.8kPa(55mmHg)好发部位：最多见于前臂掌侧和小腿（解剖特点决定）临床表现： 濒临缺血性肌挛缩； 缺血性肌挛缩； 坏疽治疗时间（2-4 h、812h）治疗方法：切开减压5p征： （PainlessPallorParesthesiaParalysisPulselessness)Volkmann缺
12、血肌挛缩,2018/9/29,第三节 骨折的并发症,2018/9/29,4月17日,5月6日,4月29日,4月24日,7月11日,第三节 骨折的并发症,2018/9/29,1月31日,切开5分钟,切开30分钟,第三节 骨折的并发症,2018/9/29,骨折的晚期并发症,1坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2压疮(decubitus) 3下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis) 4感染(infection) 5损伤性骨化（骨化性肌炎） 6创伤性骨关节炎（traumtic osteoarthritis） 7关节僵硬 (joint stiffness) 8
13、. 急性骨萎缩（Sudecks atrophy） 9. 缺血性骨坏死(ischemic necrosis of the bone) 10缺血性肌挛缩(ischemic contrature),2018/9/29,第四节 骨折愈合过程,第四节 骨折愈合过程,2018/9/29,骨折的愈合过程,骨折愈合是一个复杂而连续的过程。从组织学和生物学的变化,可将其分三个阶段,三者之间不可截然分开,而是相互交织演进。 1 血肿炎症机化期（约2W） 2 原始骨痂形成期（48W） 3 骨板形成塑型期（812W）,第四节 骨折愈合过程,2018/9/29,近年来研究表明,多种骨生长因子与骨折愈合有关,它们共同作用
14、可刺激成骨细胞的活性,调节局部成骨。如胰岛素生长因子I 、(IGF-I 、IGF- )、血小板衍生生长因子（PDGF)、碱性成纤维细胞因子(bFGF), 转化生长因子(TGF-)等在炎性阶段可进一步刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成。骨形态发生蛋白(BMP)有较强的跨种诱导成骨活性(即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨,其作用无种属特异性)和骨损伤修复作用。某些因子的缺乏,将影响骨折愈合。,第四节 骨折愈合过程,2018/9/29,骨折临床愈合标准,1局部无压痛、无纵向叩击痛； 2局部无异常活功； 3X线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过骨折线；,2018/9/29,第五节 影响骨折愈合的
15、因素,第五节 影响骨折愈合的因素,2018/9/29,全身因素,年龄小儿生长活跃，愈合速度较成年人快；老年人则所需时间更长。 健康状况营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、骨质疏 松、贫血、恶性肿瘤均使骨折愈合时间延长。,第五节 影响骨折愈合的因素,2018/9/29,局部因素,1、骨折的类型：螺旋形和斜形骨折,骨折断面接触面大,愈合较快。横形骨折断面接触面小,愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。 2、骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不同,一般有以下四种情况:,第五节 影响骨折愈合的因素,2018/9/29,(1) 两骨折段血液供应均良
16、好,多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内图61-21(1),血液供应丰富,骨折愈合快,如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。,图61-21 胫骨血液供应示意图 (1) 胫骨两端有许多小孔。许多小血管即由关解囊、韧带、肌腱等附着处穿过这些小孔进入骨内，故胫骨两端有充足的血液供应。在胫骨干之中、下1/3内完全没有血管孔，仅在上、中1/3交界处之后侧面有一血管孔 (2) 滋养动脉由此血管进入骨干内后，即自上而下承担整个中、下1/3骨干的大部分血液供应,第五节 影响骨折愈合的因素,2018/9/29,(2) 一骨折段血液供应较差,如胫骨干中、下1/3骨折,由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应图61-21 (2)。骨折后,滋养动脉断裂,远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持,血液供应明显减少(图61-22),骨折愈合较慢。,
