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1、口腔门诊医疗急救,Medical emergencies in the dental office 广西医科大学附属口腔医院施小彤,一、发病率,危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程中有可能发生并且发生过，并且涉及到每一个人患者、医生、诊所工作人员或者仅仅是陪伴患者的人。,表1 牙科诊所中的突发事件（美国）突发事件状况 数量晕厥 15407(50%) 轻微过敏反应 2583(8%) 心绞痛 2552(8%) 体位性低血压 2475(8%) 癫痫 1595(5%) 哮喘发作(支气管痉挛) 1392 (4.5%) 过度通气 1326(4.5%) “肾上腺素反应” 913(3%) 胰岛素休克（低血糖） 8
2、90(3%),心脏停搏 331(1%) 抗过敏反应 304(1%) 心肌梗死 289(1%) 局麻过量 204(0.6%)急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%) 糖尿病昏迷 109(0.35%)脑血管意外 68(0.2%) 肾上腺功能不全 25(0.08%)合计 30608(100%),表1综合了1985年和1992年两次美国的调查 ，有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，这是通常情况下不太危险的突发事件。另外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统有关，这些都有潜在的致命性 。,为什么危及生命的口腔急救事件的越来越多？,对
3、日本牙科诊所发生紧急事件的调查：表2 突发事件发生的时间突发事件发生时间 总百分比在候诊室 1.5 在局麻中或局麻后 54.9 在治疗中 22 治疗后（在诊所内） 15.2 离开口腔诊所 5.5,表3 发生并发症时进行的治疗,治疗项目 构成比（%） 牙拔除术 38.9 牙髓摘除术 26.9 未知治疗 12.3 其他治疗 9 准备工作 7.3 窝洞填充术 2.3 切开术 1.7 赘生物切除术 0.7 充填物去除 0.7 牙槽修整术 0.3,作者在1993年通过信件询问了北美及加拿大共计4307名医生，94.9%至少在诊所中经历过一次医疗急救总计30608次急救。也就是说：每个牙科医生的从业生涯中
4、均匀要经历7次急救场面！,注 意,死亡率,1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例 1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5人死亡 英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取印模等治疗期间，共出现20例死亡病例 2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏病死亡的报道,急救处理的主题(三个 W)：,门诊急救的目的,维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到达并接手处理 由于在国内一般120救护车需要30分钟左右才能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分钟内病人活着，就是最主要的目标,急救失败的原因：,对于意识丧失的病人
5、，如果气道完全梗阻，病人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流） 4-6分钟导致神经系统不可逆损害 5-10分钟导致心搏骤停 部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如果没有及时的生命支持，后果一样！,掌握口腔急症的处理非常重要！,二、口腔门诊的急救生存链,基础生命支持（BLS）,是所有医疗急救处理中唯一最重要的一步 是所有的诊所工作职员都应该接受的培训,基础生命支持 (现场目击，使用简单易行的方法进行)判断、启动急救医疗服务系统 判断患者意识检查循环体征和呼吸启动急救医疗服务系统,基础生命支持（BLS）的步骤：,步骤一 判断意识丧失,A 确定意识丧失 方法 B 停止口腔操作 C 寻求帮助
6、D 根据症状和体征识别病情： 出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛 意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏/胸痛,步骤二 P(体位),调整病人体位，去枕 平卧位，脚稍抬高 目的 有意识，即对感官刺激有反应 意识消失的表现为： 对感官刺激无反应(例如摇动和呼喊) 原因：供给大脑的血流下降,步骤三 判断并开放气道（A）,仰头抬颏,步骤三 判断气道通畅性 及呼吸情况（B）,判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流） 注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异物)，胸廓仍会起伏 意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起伏)时，需要立即进行通气,判断呼吸道通畅及呼吸情况
7、,A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅 B 不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉重不规则 存在气道梗阻 重新开放气道 C 不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部的运动 呼吸停止 开始人工呼吸,用什么通气？推荐使用简易呼吸器 给氧,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸,步骤四 判断循环（C）,注 意,抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况没有搏动，立即开始胸外按压,心外按压(C)心前区叩击2次胸外心脏按压部位 双侧乳头连线处频率 100次/分以上深度 成人至少 5cm,急救处理P-A-B-C,目的：维持伤员的生命，保证大脑氧供，是最紧急的处理,步骤五D(diagno
8、sis/drug/defibrillator) 诊断/药物治疗/除颤,采取进一步措施改善症状，促进恢复，包括升压，控制哮喘等,诊室急救反应队伍,团队成员3、4的职责：,医生作为团队的领导人指挥和管理团队的成员,急救助援,必要时，打电话申请外援 在这个领域，最训练有素的应该是急诊内科医师、麻醉医师、外科医师以及口腔颌面外科医师。 拨打120电话，让专业的急救职员来处理,怎么打电话？,急救地点（诊室名称，位置） 急救地点电话 病情（儿童/成人，神志，血压，呼吸等） 正在进行的治疗 需要救助的人员数量 任何需要的其他信息,急救药箱和设备,注意：在实施了P A B C后才能考虑使用药物 如有疑问，不要
9、用药,核心急救药物和设备,肾上腺素 激素（地塞米松） 硝酸甘油 氧气输送系统 静脉输液系统（注射器/穿刺针等） 血压计/听诊器,急救药物和设备,注射性药物：肾上腺素激素类药物 阿托品,非注射性药物： 氧气 血管扩张药：如硝酸甘油适应症：伴有胸痛的诊断辅助，心绞痛、心肌梗死、急性高血压发作。禁忌症：低血压,支气管扩张药常用： 沙丁胺醇适应症：支气管痉挛禁忌症：心动过速、心律失常替换药物：间羟异丙肾上腺素,抗低血糖药常用：糖、软饮料、橙汁、葡萄糖凝胶适应症：低血糖晕厥 抗血小板药常用：阿司匹林适应症：可疑心肌梗死、不稳定心绞痛禁忌症：正在出血、有出血倾向、阿司匹林过敏,重要的急救设备 氧气输送系统
10、 自动体外除颤器 注射器 吸引器与回吸装置 止血带 magill插管钳,2010年心肺复苏指南的重要修订,流程变化,心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 即在通气之前开始胸外按压 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸,流程简化,取消 “看、 听和感觉呼吸” * 如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅是喘息），施救者应立即启动急救系统，寻找除颤器，并开始心肺复苏-,强调实施高质量心肺复苏,以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约100 次”） 成人按压幅度至少为 5 厘米（而不是4-5 厘米）,确认诊断时间提前,医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 除颤器（如果有的话）,口腔门诊的急救生存链,基础生命支持（BLS）的步骤：,
