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1、慢性心力衰竭患者血红蛋白与sICAM-1水平 及心功能的关系,目的,随着对慢性心力衰竭了解的进一步深入, 国外关于贫血对心力衰竭患者生理学结果和临床事件影响的实验逐渐增多，并逐渐引起心血管医师的重视，但是国内此类临床研究仍较少。 多种细胞因子通过免疫、炎症反应参与心力衰竭的病理生理过程。其中ICAM-1在介导并参与心肌细胞坏死过程中具有重要作用。在CHF的发生和发展中, 血红蛋白与血清可溶性ICAM-1 (soluable ICAM-1, sICAM-1）水平及心功能的关系少见报道。 探讨慢性心力衰竭患者血红蛋白与血清sICAM-1水平及心功能的关系及其临床意义。,资料与方法,一般资料 CHF
2、住院患者98例，男55例，女43例，平均（62.210.8）岁，病程3个月 10 a。CHF病因：高血压病34例，冠心病45例，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病6例，其他3例。参照美国纽约心脏协会心功能分级法,将级患者分为轻中度心衰组,级分为重度心衰组，其中轻中度心衰组48例,男26例,女22例,年龄(60.811.2)岁；重度心衰组50例,男29例,女21例,年龄(64.312.4)岁。依据贫血标准 120 gL-1(男),110 g-1 (女)将CHF患者分为贫血组和非贫血组，其中贫血组30例,男17例,女13例,年龄(62.811.8)岁；非贫血组68例,男38例,女30例,年龄(61.7
3、10.6)岁。对照组30例，男18 例，女12 例，平均（59.111.2 ）岁，均为健康体检者。各组间平均年龄及性别构成差别无统计学差异。所有研究对象均排除血液透析、出血、恶性肿瘤,铁、叶酸或维生素12缺乏引起的继发性贫血，并排除感染、全身免疫性疾病、严重肝、肾疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺病及急性心肌梗死患者。,资料与方法,血标本采集和检测 所有病例均于入院次日清晨抽取空腹外周静脉血，用于检测sICAM-1的血标本不抗凝，3 500 rmin-1离心（半径6 cm）5 min，分离血清，-70 冰箱内保存，待标本全部收集完毕后采用酶联免疫吸附测定法一次测定。sICAM-1试剂盒为北京邦定
4、生物技术公司产品。采用瑞士SWELAB AC970三分类全自动血细胞分析仪测定Hb量。,资料与方法,超声心动图检查 于入院后1周内行超声心动图检查。采用美国HP5500型彩色超声诊断扫描仪测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)和左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diamension, LVEDD)。,资料与方法,统计学处理 所有统计过程均用SPSS 11.0统计软件处理，计量资料以均数标准差（s）表示，组间比较经检测方差齐性后行One-Way ANOVA检验，计数资料以构成比表示，组
5、间比较用2检验，2个变量之间的关系采用一元线性相关与回归，P0.05为差异有统计学意义。,结 果,3组心功能及血液学参数比较,表1 3组心功能及血液学参数比较 Tab.1 Comparison of heart function and hemo parameters,与对照组比较a p 0.05；与轻中度心衰组比较b p 0.05,3组心功能及血液学参数比较,心衰患者贫血与心功能和血清sICAM-1水平的关系,结果见表2。98例心衰患者中，贫血组sICAM-1水平和LVEDD值明显高于非贫血组（P 0.05），而LVEF值明显低于非贫血组（P 0.05）。,表2 心衰患者贫血与血清sICAM
6、-1水平及心功能的关系 Tab. 2 Relationship among anemia, serum sICAM-1 and heart function in chronic heart failure patients,心衰患者贫血与血清sICAM-1水平 及心功能的关系,心衰患者Hb水平与血清sICAM-1浓度及心功能的相关性分析,结果见表3。一元线性相关与回归分析显示，心衰患者Hb水平与LVEDD 和sICAM-1呈负相关，相关系数r值分别为-3.364和-2.562（P0.05），Hb水平与LVEF 呈正相关，相关系数r值为2.415（P0.05）。,表3心衰患者Hb水平与血清sI
7、CAM-1浓度及心功能指标 Tab 3 Level of serum sICAM-1 and heart function parameters in heart failure patients with anemia,讨 论,本研究发现CHF患者中贫血很常见，且随心衰加重贫血患病率逐渐增加，在轻中度心衰中贫血患病率为20.83 %，而重度心衰中贫血者高达40.00 %。国外报道心衰患者贫血发生率在9.0% 79.1%，主要因为研究人群、心衰严重程度及贫血诊断标准而不同。,讨 论,心衰伴贫血可能与以下机制有关:心衰时心脏的前、后负荷增加使肾灌注不足;心排血量降低使骨髓造血功能下降;右心衰时消
8、化道淤血导致消化吸收障碍，营养缺乏，影响机体能量代谢;还可能与血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂在心衰治疗中大量使用有关,这些药物可以抑制促红细胞生成素生成和引起促红细胞生成素抵抗。,讨 论,近年部分学者认为心衰伴贫血是一种“慢性疾病性贫血”，大部分找不到明确原因，其可能与炎症性免疫激活有关，即： 心衰时细胞因子过度表达,进而抑制骨髓造血功能, 促红细胞生成素敏感性降低以及干预铁的释放和利用而引起贫血12。,讨 论,作为与心衰发生密切相关的炎症因子ICAM-1，其是否与心衰时贫血的发生发展相关，目前研究还较少。 ICAM-1是免疫球蛋白超家族的成员之一，是活化的血管内皮细胞分泌的细胞
9、粘附因子，主要介导内皮细胞与白细胞、 血小板间起始粘附，促进循环中白细胞、 血小板粘附于血管内皮，引起炎性反应。 心衰时肾素-血管紧张素系统过度激活，循环和组织中的血管紧张素浓度增高，血管紧张素不仅通过自身的血管收缩作用、致心室重构作用等影响心衰的进程，而且可能通过刺激心肌细胞表达ICAM-1，导致心肌炎性反应。血清sICAM-1是ICAM-1的裂解产物，其升高程度反映细胞膜上ICAM-1的表达状况，与ICAM-1同样是反映炎性程度的指标。,讨 论,本研究发现，心衰患者血清sICAM-1水平较对照组升高，且随心衰加重水平进一步升高，证实炎症反应参与了心衰的发生和发展。 进一步分析发现，心衰患者
10、中贫血者sICAM-1水平明显高于无贫血者，相关分析显示，心衰患者Hb水平与sICAM-1呈负相关. 以上结果说明CHF患者贫血的发生与心功能不全时ICAM-1炎症细胞因子的过度表达有关，ICAM-1参与了CHF患者贫血的发生和发展病理过程。,讨 论,对不同Hb水平心衰患者的分析显示，Hb越低，LVEF亦越低，而LVEDD越高，Hb水平与LVEF和LVEDD具有良好的相关性，表明Hb水平的降低参与了心功能不全的发生发展过程。 贫血不但可以是心衰的结果,而且贫血本身亦可导致与加重心衰。贫血可引起全身组织缺氧,无氧代谢增加,酸性产物增多,引起外周血管扩张与血压下降,激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统,这对心脏的长期作用很危险。Bolger 等证明纠正贫血能明显改善心衰患者的症状,Hb水平和6分钟步行距离上升,住院次数减少。,讨 论,总之，Hb水平的降低参与了心功能不全的发生发展过程，炎症细胞因子ICAM-1的过度表达不仅参与了CHF的发生和发展，还参与了CHF患者贫血的发生和发展病理过程。,谢谢大家,
