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1、1,第二十章 灾难现场的医学救援 Medical Assistance for Disasters,遵义医学院附属医院急诊科 马璇岚Emergency Department of First Hospital Affiliated to Zunyi Medical College,1,2,北京时间2008年5月12日14时28分汶川大地震共造成69227人死亡， 374643人受伤，17923人失踪，是新中国成立以来破坏力最大的地震,3,海啸过后，人间已变成地狱,4,的硝烟仍未散去,5,巴黎的战火已经燃起,6,7,灾难现场医学救援第一步是什么？,8,第一节 伤员的现场分拣,第二十章 灾难现场的
2、医学救援,9,教学目的,1.掌握现场分拣的概念、目的、原则 2.掌握现场分拣的方法重点掌握现场分拣的步骤,10,现场分拣（triage）:是根据生命体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员的一般情况等，对患者的伤情作出判断，以便有效的对伤员实施救治和后送转运，发现可能危及生命的重要损伤。,11,现场分拣的目的,现场分拣的目的：分配急救优先权，以明确现场救治和转运的顺序！“最好的医疗资源用于最大量的患者”“最好的医疗资源用于最严重的伤员”,12,灾难医学的首要原则：“为最多的生命做最大的努力”,13,现场分拣的方法,分拣原则 Simple Triage And Rapid Treatment,STA
3、RT (简单分类，快速治疗),14,现场分拣的方法,分拣工具,15,现场分拣的方法,分拣场所,16,现场分拣的方法,分拣依据,17,现场分拣的方法,分拣步骤,18,现场分拣的方法,分拣步骤：四步法 第一步骤：分拣行走的伤员 第二步骤：呼吸检查 第三步骤：循环评估 第四步骤：意识评估,红色：不能触及桡动脉搏动或 毛细血管充盈时间2s Control bleeding！,红色：不能完成简单指令 （眨眼） 黄色：可以完成简单指令,黑色：没有呼吸（开放气道） 红色：每分钟少于10次或大于29次,19,现场分拣的方法,20,检伤分类注意事项： 每个伤员的分拣时间不超过30s，利用绿色伤员 Triage现
4、场只做两件事：开放气道、控制大出血 伤员分类是一个动态过程，反复分拣 START原则,21,现场不做CPR，除非是你的队友 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤员留在现场，那么当现场失控时就只能在拯救少数人的过程中失去多数人的生命 医疗资源最大化，在最短时间救治最多的人,22,小 结,灾难现场救治的前提是分拣 灾难现场分拣的目的是分配急救优先权 分拣的工具、分拣的场所、分拣的依据 检伤分类的START原则 检伤分类四步法,23,思考题,青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？,24,第二节 灾难现场的医疗
5、急救,第二十章 灾难现场医学救援,24,25,25,现 场 救 治,灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援 现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段 急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义,26,26,一 基本生命支持,保持呼吸道通畅,27,27,环甲膜切开、气管切开,28,28,气道管理与颈椎保护,气道通畅是第一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤,29,呼吸功能维持,30,30,循环功能维持,31,早电话 早CPR 早除颤 早ACLS,二 高级生命支持,31,32,32,三 其他内脏损
6、伤判断,33,33,四 灾难现场伤员急救,34,（一）止 血,当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到,34,35,35,止血带止血法,仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时 出血创口上方5cm 前臂宜在上1/2处 大腿宜在上2/3处 尽量近创口处,36,36,不直接缠在皮肤上 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准 应有明确的时间标记 不宜超过35h 11.5h缓慢放松1次，每次3060 s 禁用电线、铁丝、绳索,37,37,伤口检查及包扎,38,38,骨
7、折 固 定,防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施 对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位 固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节 疑脊柱骨折固定后搬运,39,小 结,1灾难现场医学救援中伤员分拣的概念、目的、原则 2灾难现场检伤分类的方法：工具、场所、依据、步骤 3灾难现场基本生命支持、高级生命支持 4灾难现场救援基本技术 5分级救治的原则和方法 6转运的适应症、禁忌症和转运原则 7 现场救援中的个体防护,40,思考题,1在灾难现场，第一优先转运或救治的是哪类伤员？ 2青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以 触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？ 3灾难现场基本生命支持是什么？ 4灾难现场分级救治的原则是什么？ 5灾难现场伤员转运的指征及原则是什么？ 6伤员转运安全性评估的NEWS原则是什么,41,Thank You !,
