小儿液体疗法ppt课件_1

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1、小儿液体疗法,目的要求 Objective,掌握 小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法,概述 Summary,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,脱 水:,指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分

2、丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失,水电解质酸碱平衡紊乱,脱水程度：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。,水电解质酸碱平衡紊乱,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,水电解质酸碱平衡紊乱,脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好粘膜 湿 湿 干口渴 不明显 不明显 显著眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明

3、显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis （一）发生原因 Pathogeny 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） The lose of large amount of basic substances（gastrointestinal tract, kidneys） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） Too much Acid metab

4、olite （hungriness, diabetes, renal failure, hypoxia） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Too much acid substance intake （long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）,呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味,代谢性酸中毒-临床症状:,PH值: 7.357.45 CO2CP: 1827mmol/L (4060 Vol%) BE: 3mmo

5、l/L,正常值：,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,一 非电解质溶液 Nonelectrolyte solution5、10 glucose二 电解质溶液 Electrolyte solution0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三 混合溶液 Mixed solutions见下表 refer to the following table,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常

6、的 生理功能,液体疗法目的：,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。,静脉,口服,途径：,液体疗法的原则,补液原则: 三 定: 定量, 定性, 定速 三观察: 尿 量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复),口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。,口服补液盐（ORS）1967年: ORS成分: Na

7、Cl 3.5g NaHCO3 2.5gKCl 1.5g葡萄糖 20.0g 加水到1000ml其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。,1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g,ORS机制,小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运,Na+葡萄糖 载 体,小肠上皮细胞 刷状缘,Na+葡萄糖,Na+ 葡萄糖,转运,细胞内细胞间隙血液,促进,Na+、水吸收,Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液,ORS特性,优点：渗透压接近血浆.Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

8、2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收,ORS缺点：液体张力较高（2/3张）.不能作为维持液补充.对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释).,ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量补给累积损失量:轻度脱水5080ml/kg， 中度脱水80100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100120ml/kg补给。,继续损失量:根据实际损失补给。ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。,静脉补液,适用于严重呕吐

9、、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (34小时增多) 酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复),静脉补液,静脉补液:,累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。生理需要量：为每日共同需要量。 因生病,仅补 每日基础代谢需要量即可。,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,一 定量 Volume,二 定性 Quality,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Li

10、quid Therapy,三 定速 Speed,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,注：总量不超过300ml Total volume 300ml,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,补充继续损失量:,生理需要量: 禁食情况下,热量,液量,基础代

11、谢: 50-60卡kgd,每代谢100kcal能量需100-150ml水 约6080mlkgd。,电解质,Na+、K+ 、Cl: 2-3mmol/100卡.d,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,生理需要量:,六 低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarr

12、hea Liquid Therapy,纠正低钾：原则为四不宜不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。剂量不宜过大:轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。,纠正低钾： 原则为四不宜浓度不宜过高:不应超过0.3，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。速度不宜过快:慢滴，忌推.一般静脉补钾要持续46天。能口服时可改为口服补充。,1补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。 2补镁:在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用

13、25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。 :,其他处理,第一天的补液方法,重度脱水的补液,重度脱水伴明显循环障碍(扩容): 2:1等张含钠液 (2份NS+1份1.4%NaHCO3) 或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时) 20ml/kg, 3060分钟内快速输入.继续补液:按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。,患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38,体重10kg。精神差，哭时泪少。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。

14、心率124次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。,病例:,病例:,1岁腹泻患儿,体重10kg.检查:粪常规:镜检:未见细胞.血(mmol/L)Na125, K3.0。,小儿腹泻液体疗法,病案分析患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38C，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音1012次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。,谢谢!,