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1、1,常见问题相关疾病,2,小儿年龄分期,胎儿期：从精子和卵细胞结合、新生命的开始，直到小儿出生 新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周 婴儿期：从出生到满1周岁以前 幼儿期：1周岁以后到满3周岁之前 学龄前期：3周岁以后（第4年）到67岁入小学前 学龄期：从67岁入学到1214岁进入青春期为止 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。,3,一、营养不良,概念 长期以来人们往往只把营养缺乏看作营养不良。 现认为由于营养失衡或营养过度产生的疾病亦属营养不良。 世界卫生组织已明确营养过剩引起的肥胖是一种疾病。 营养不良（Malnutrition）： .营养缺乏（
2、Undernutrition）：热能、蛋白质及微量营养素缺乏。 .营养失衡（Overnutrition）：肥胖,_,4,干瘦型,浮肿型,肥胖,5,中国儿童营养不良的现状,从整体上讲，以往长期困扰我们的热能和蛋白质缺乏问题已基本解决。中国儿童营养缺乏的主要问题是微量营养素（微量元素和维生素）缺乏。国际上把微量营养素缺乏称为潜在饥饿（Hidden Hunger），以提示其严重性。儿童营养不良不仅影响了儿童体质，而且影响其生存年龄和生存质量，同时也影响了认知能力和智力发育，特别是2岁以下儿童。,6,7,蛋白质-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition)是世界上儿童最常见的
3、营养缺乏性疾病之一,多见于3岁以下婴幼儿。 临床上以能量缺乏为主兼有蛋白质缺乏者，多表现为消瘦型； 以蛋白质缺乏而能量的摄入接近正常者，主要表现为营养不良性水肿（浮肿型）。 介于两者之间者为消瘦-水肿性。,蛋白质-能量营养不良,8,长期摄入不足：常见于母乳不足而未及时添加辅食的小儿。或长期以淀粉喂养的儿童（如米糊）蛋白质供给不足所致。 消化吸收障碍：常由于消化系统疾患所致（如唇、腭裂、幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受症等），可影响儿童营养素的吸收。 营养需要量增多：见于生长发育迅速而未及时给予补充的儿童。常因需要量大而造成相对缺乏。 消耗过多：糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、大量蛋白尿、发热
4、性疾病等均可导致营养素消耗过多而引起营养不良。,病 因,9,体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病程久者，身高也低于正常。 皮下脂肪逐步减少或消失 消减的顺序，首先是腹部，其次为躯干、臀、四肢、最后为面颊部。在营养不良早期，若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。 随病情进展，上述症状逐渐加重。体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹如老人状，身高明显低于同龄儿。皮肤干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎糜，反应差等。,临床表现,10,并发症,1 营养性贫血：临床上以小细胞性贫血为常见。主要与营养不良所致铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等营养素缺乏有关。 2 微量营养素缺乏：最常见是维生素A缺乏。
5、3 感染：由于免疫功能低下导致各种感染的发生。 4 自发性低血糖: 常是儿童死亡的原因。,11,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低钠血症,皮下脂肪减少、近消失 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,12,1.祛除病因：查明病因，积极治疗原发病。
6、 2.营养治疗：根据病情轻重，调整饮食。病情越重，消化耐受能力越弱，补充营养的过程应越慢。 否则易引起消化不良，呕吐，腹泻等。（能量供给从小剂量开始逐渐增加、食物选择时注意蛋白质不可增加过快过高。） 3.药物疗法：补充消化酶、B族维生素及锌剂。对于严重的营养不良可以用苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。 4.积极治疗并发症：如腹泻脱水、电解质紊乱、酸中毒、继发感染、贫血及各种维生素缺乏等。 5.加强护理：良好的护理可减少感染的机会；食具消毒等。,治 疗,13,合理喂养：首先要鼓励母乳喂养并及时添加辅食。 疾病防治：对患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等，必须及时予以适当治疗。 合理安排生活制度，保证小儿
7、有充足的睡眠，饮食定时，纠正不良卫生习惯，养成不挑食、偏食的良好饮食习惯。 加强体格锻炼，增强体质、提高免疫力、预防各种感染。,预 防,14,二、贫血,贫血是小儿时期常见的一种综合征，系指单位体积周围血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显低于正常，皆称贫血。贫血不但影响小儿生长发育，并且是一些感染性疾病的诱因。 病因分类：根据造成贫血的原因将其分为失血性、溶血性和红细胞或血红蛋白生成不足三类。以铁缺乏引起的缺铁性贫血和维生素B12、叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血最多见。,15,营养性缺铁性贫血,病因： 1.储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多
8、胎胎儿和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少，因而较易发生缺铁性贫血。 2.铁摄入量不足：是营养性缺铁性贫血的主要原因。如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生。,是体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少的一种贫血。 是小儿最常见的一种贫血，以6-24月婴幼儿发病率最高。,16,病 因,3.生长发育因素：婴儿期发育较快，5个月和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍，如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。 4.铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且从粪便排出的铁也增加。 5.铁的丢失过多：长期慢性失血如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶
9、过敏而致肠出血。,17,临床表现,1.一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 2.髓外造血表现：肝脾轻度肿大；年龄越小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。 3.非造血系统症状：消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。神经系统症状：烦躁、萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。心血管系统症状：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。其他：免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。,18,预 防,1.提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率高。 2.做好喂
10、养指导，无母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配。婴儿如以鲜牛奶喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血。 3.婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化。 4.对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自12个月左右给予铁剂预防。,19,营养性巨幼细胞性贫血,主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。 6月2岁多见。,是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸 所致的一种大细胞性贫血。,20,病 因,（一）维生素B12缺乏的原因 1.摄入量不足 孕妇缺
11、乏维生素B12，可致婴儿维生素B12储存不足。母乳中维生素B12含量极少，单纯母乳喂养而未及时添加辅食的婴儿，尤其是乳母长期素食或患有维生素吸收障碍疾病者。（动物性食物中含维生素B12丰富，而植物性食物中一般不含维生素B12 ）；年长儿长期偏食，只进食植物性食物，也可致其缺乏。 2.吸收和运输障碍：内因子，钴蛋白 3.需要量增加：婴儿生长发育快，需要量增加。严重感染的维生素B12的消耗量增加。,21,（二）叶酸缺乏的原因,1. 摄入量不足：羊乳含叶酸量很低，牛乳中的叶酸如经加热也遭破坏，故单纯用这类乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏。 2. 药物作用：长期应用广谱抗生素可使正常结肠内细
12、菌所含的叶酸被清除而减少叶酸的供给。抗叶酸代谢药（甲氨蝶呤）、抗癫痫药（苯妥英钠）也可导致叶酸缺乏。 3. 吸收不良：慢性腹泻、小肠疾病、小肠切除可影响叶酸吸收。 4.代谢障碍：先天性叶酸代谢障碍（如小肠吸收叶酸缺陷及叶酸转运障碍）也可致叶酸缺乏。,22,羊乳的蛋白质和脂肪均较人乳多，脂肪球较小，是牛奶的1/3，且颗粒大小均匀易消化。另外，羊乳含有大量的乳清蛋白，且不含牛奶中可致过敏的异性蛋白，不会引起胃部不适、腹泻等过敏症状的发生。羊乳的缺点在于含叶酸和维生素B12少，长期喂养可发生巨幼红细胞性贫血，应注意补充叶酸和维生素。 配方乳主要特点是：调整牛奶中某些成分，如酪蛋白、无机盐等，使之适合
13、婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D，胡萝卜素和微量元素铁、锌等，使其营养成分尽量接近于“人乳”。,23,不同奶中主要营养素含量比较（每100g),24,临床表现,1. 一般表现：多呈虚胖或颜面轻度水肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑。 2. 贫血表现：皮肤常呈蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力，常伴有肝脾肿大。 3. 精神神经症状：可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落
14、后甚至退步。重症者可出现肢体、躯干、全身震颤、抽搐等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。 4. 消化系统症状：常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。,25,1. 一般治疗：注意营养，及时添加辅食；加强护理，防止感染。2. 去除病因。3. 维生素B12和叶酸治疗：有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反有加重症状的可能。,治疗,改善哺乳母亲的营养；婴儿应及时添加辅食；年长儿注意饮食均衡，防止偏食；及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。,预防,（叶酸食物来源:肝脏、肾脏、蛋、梨、蚕豆、芹菜、花椰菜、芹菜、莴苣、柑橘和香蕉等）,26,三、钙,钙是人体含
15、量最多的无机元素。正常成人体内含钙总量约为10001200g，其中约99%集中在骨骼和牙齿中。 钙的主要生理功能：构成骨骼和牙齿的成分、维持神经和肌肉的活动、促进体内酶的活动、凝血因子、促进细胞信息传递、维持细胞膜的稳定性，还参与激素的分泌、维持体内酸碱平衡及调节细胞的正常生理功能。,27,钙的吸收,在小肠上段，其吸收率取决于维生素D的摄入量及受太阳紫外线的照射量。 钙的吸收率也受膳食中钙含量及年龄的影响，膳食中钙摄入量增高其吸收率相对下降，并随年龄增长吸收率降低。 促进钙吸收的因素除了维生素D，还有蛋白质、肠内酸性环境。 影响钙吸收的因素有植物性食物中的植酸、草酸、磷酸，膳食纤维，一些碱性药
16、物也影响钙的吸收。,28,钙的缺乏,人群中钙的缺乏比较普遍，许多人每日钙摄入量不足AI的50%。 儿童长期缺乏钙和维生素D可导致生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病，出现“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、鸡胸等症状。 中老年人易引起骨质疏松症； 缺钙者易患龋齿，影响牙齿质量。,29,不同人群钙的适宜摄入量（AI） (mg/d),30,过量钙的摄入可能增加肾结石的危险性，草酸、蛋白质和植物纤维摄入量高，易与钙结合形成结石相关因子。 钙与一些矿物质存在相互干扰和拮抗作用，高钙膳食可明显抑制铁、镁、磷的吸收及降低锌的生物利用率。,钙的过量,31,母乳中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙为300mg。母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的钙缺乏。人工或混合喂养的婴儿易出现钙或维生素D缺乏而引起的佝偻病,多见于2岁以下的婴幼儿。 预防：孕妇及乳母多食富含维生素D、钙、磷、蛋白质的营养物质；婴幼儿保证一定时间的户外活动；给予预防量的维生素D及钙剂；及时添加辅食（富含钙的食物：奶制品、豆类、豆制品及鱼虾类）,
