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1、咯 血,（ Hemoptysis ）,咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定 义,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,1.支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌,病因与发病机制,支 气 管 疾
2、 病,损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂,发 病 机 制,支气管疾病： 支气管扩张症,病因与发病机制,支 气 管 肺 癌,2.肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；肺结核为国人最常见的咯血原因。表现为痰中带血丝、小血块、中量咯血甚至大咯血而危及生命。,毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂,肺 部 疾 病,肺结核,肺部疾病：,肺 炎,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,3.心 血 管 疾 病,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,4.血液病：,小量咯血：每日咯血量在50ml
3、以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：100ml为大咯血,咯 血 量 的 估 计,大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿； 支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血； 慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。,鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯 血 的 颜 色,咯 血 的 颜 色,砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌,发热 胸痛 呛咳,脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸,伴 随 症 状,伴随症状伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等；
4、伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等；伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；,伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张；伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等。伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗塞端螺旋体病等,临床特点1.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。,咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状,问 诊 要 点,思 考 题,怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因?,例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血，她可能患有何种疾病？例二：一位36岁的女性因咳出一杯鲜红色的血液而入院，近几个月来病人感劳累性呼吸困难，而且难以入睡；近几周以来常咳嗽，咳痰，痰中带血丝。试分析咯血的可能原因？,问诊要点：1.首先问清是咯出的还是呕出的；2.注意发病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及其性质。3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。4.有无全身出血倾向与黄疸表现。,
