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1、1糖糖尿尿病病口口服服降降糖糖药药治治疗疗12糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药口服降糖药分类分类适应症适应症服用时间服用时间调整调整诺和龙诺和龙磺脲类药物磺脲类药物双胍类药物双胍类药物胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂23口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖如阿
2、卡波糖、伏格列波糖34口服降糖药适应症口服降糖药适应症用于治疗用于治疗2型糖尿病型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗45第第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。
3、一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间56调整的依据：是否严格饮食控制与运动；调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平红蛋白水平调整的时间：调整的时间：1月月2月月口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整68诺和龙诺和龙 的药代动力学的药代动力学892 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式型糖尿病患者的胰岛素分泌模式910诺和龙诺和龙 模拟自然模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌恢复生理性胰岛素分泌1011诺和龙诺和龙有效降糖有效降糖诺和龙诺和龙 降低餐后血糖降低餐
4、后血糖5.7mmol/L诺和龙诺和龙 降低空腹血糖降低空腹血糖4.1mmol/L诺和龙诺和龙 降低降低 HbA1c 1.8%1112诺和龙诺和龙的安全性的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧欧洲洲药药物物评评审审委委员员会会去去除除了了诺诺和和龙龙 “肾肾功功能能不不全全”的的药药物物禁禁忌忌症，使症，使诺和龙诺和龙成为成为“肾功能不全肾功能不全”的的2 2型糖尿病患者的首选用药型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃
5、肠道反应罕见胃肠道反应罕见不加速不加速 细胞功能衰竭细胞功能衰竭1213诺和龙诺和龙的用药方法的用药方法1314诺和龙诺和龙的服药方式的服药方式1415诺和龙诺和龙的剂量包装的剂量包装15磺脲类磺脲类17作用机制：作用机制： 磺脲类药物与胰岛磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物作用机制1718磺脲类药物分类磺脲类药物分类第一代磺脲类第一代磺脲类甲磺丁脲甲磺丁脲氯磺丙脲氯磺丙脲第二代磺脲类第二代磺脲类
6、格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）1819磺脲类药物治疗适应症磺脲类药物治疗适应症胰腺胰腺细胞仍旧有功能细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素胰腺仍能分泌足够的胰岛素在在18岁以后被诊断为岁以后被诊断为2型糖尿病的患者型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者对饮食治疗
7、掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受1920不宜应用磺脲类药物的患者不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者物过敏的患者存在肝肾功能不全的
8、患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人显著消瘦的病人2021磺脲类药物的不良反应磺脲类药物的不良反应低血糖低血糖胃肠道反应小胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿水肿2122引起口服药物失效的原因引起口服药物失效的原因体重大幅度增加体重大幅度增加缺少体
9、育运动缺少体育运动出于某种应激状态下出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效物的失效胰腺胰腺细胞功能进行性衰竭细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重2223口服药失效的分类口服药失效的分类原发性失效原发性失效继发性失效继发性失效2324原发口服药失效的诊断标准原发口服药失效的诊断标准 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹周，而空腹血糖仍然大于血
10、糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）2425继发口服药失效的诊断标准继发口服药失效的诊断标准 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量个月内，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加体重没有明显增加没有感染等应激因素没有感染等应激因素2526预见继发性口服药失效预见继发性口服药失效空腹血糖越高（空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大）的患者口服药失效的可能性越大26二甲双胍二甲双胍28改善外周组织
11、和肝脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制2829不宜使用二甲双胍的糖尿病患者不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病心脏病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肾脏病变肝脏病变肝脏病变酗酒者酗酒者有胃肠道疾病患者有胃肠道疾病患者2930二甲双胍的不良反应和禁忌症二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应消化道反应恶心，呕吐恶心，呕吐腹胀，腹泻腹胀，腹泻腹痛、反酸腹痛、反酸乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒肾功能不全肾功能不全肝功能不全肝功能不全心功
12、能不全心功能不全30胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂32格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制3233主要副作用是水肿、体重增加主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生低血糖较少发生贫血与红细胞减少贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用胰岛素增敏剂的副作用33a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 . .36 -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。血糖。 a-糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理3637主要为腹胀、排气增多主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应糖苷酶抑制剂的不良反应3738诺和关怀诺和关怀3838
