肺炎病人的护理_10课件

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1、1,第二章 呼吸系统疾病病人护理,第七节 肺 炎,2,肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,概 述,3,流行病学： Who显示肺炎为仅次于心血管疾病的第二大死因，在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药,概述,4,一.解剖分类1.大叶性肺炎：2.小叶性肺炎：3.间质性肺炎：,肺炎分类,5,1.大叶性肺炎（ lobar pneumonia）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔） 肺泡肺段肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎球菌,6

2、,2.小叶性肺炎（lobular pneumonia）,即支气管性肺炎：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张,7,3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）,以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。,8,二、病因分类更有利于临床选择合适的抗菌药物1.感染性肺炎2.非感染性肺炎,9,病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体,细菌性肺炎,需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、梭形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,感染性肺炎：,最常见的肺炎,二、病因分类,10,非感染性

3、肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等,二、病因分类,11,三、患病环境分类1社区获得性肺炎2医院获得性肺炎 是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。,12,社区获得性肺炎：（CAP）肺炎球菌50G杆菌20医院获得性肺炎： （HAP） 医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP） 肺炎球菌约30需氧G杆菌50 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高,13,微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直

4、接蔓延 机体防御机制降低,发病机制（了解）,14,诊断要点（了解） 症状：呼吸系统全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线,15,肺炎球菌肺炎 ,16,病例导入,病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。,17,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为肺炎球

5、菌性肺炎或大叶 性肺炎？ 2、肺炎链球菌肺炎的主要临床表现是什么？ 3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？,18,肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。,概 述,19,一、病因与发病机制,20,（一）病因肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。,21,肺炎球菌吸至下呼吸道,诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等,细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶,肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。

6、,（二）发病机制,22,肺炎链球菌肺炎,病因与发病机制社区获得性肺炎最常见。健康青壮年多见；抵抗力低下婴儿、老人大叶性肺炎；预后良好。,23,二、临床表现,24,临床表现（掌握）特征：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰、 胸痛 1.症状：健康青壮年多见；抵抗力低下婴儿、老 人；有诱因；稽留热；肌肉酸痛；铁锈色痰. 2.体征：急性病容；口角单纯疱疹；肺实变体征。自然病程12周 3.并发症：感染性休克，胸膜炎，脓胸等,肺炎链球菌肺炎,25,26,临床表现（掌握）特征：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰、 胸痛 1.症状：健康青壮年多见；抵抗力低下婴儿、老 人；有诱因；稽留热；肌肉酸痛；铁锈色痰

7、. 2.体征：急性病容；口角单纯疱疹；肺实变体征。自然病程12周 3.并发症：感染性休克，胸膜炎，脓胸等,肺炎链球菌肺炎,27,三、检查及诊断,28,（一）检查,1血常规：白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。,29,中性粒细胞的核象变化（补充了解）,中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。 中性粒细胞的核左移中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼

8、粒、中幼粒、早幼粒等细胞。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 中性粒细胞核右移常与造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。,30,中性粒细胞的核象变化（补充）,31,中性粒细胞核左移,32,中性粒细胞核右移,33,痰菌培养,3

9、4,肺炎链球菌肺炎,X线病变处显示大片致密的阴影。,红色肝样变期 （第3-4天） 肉眼观病变肺叶肿大，重量增加， 色暗红，质实如肝脏,35,典型症状和肺实变体征,胸部X线大片状均匀致密阴影,痰检测到肺炎球菌,（二）诊断,36,四、治疗要点,37,肺炎链球菌肺炎,1.抗菌药物首选青霉素G；标准疗程14天过敏或耐药：红霉素、林可霉素；重症：头孢菌素、喹诺酮多重耐药：万古霉素治疗3天后体温不降肺外感染 2.支持疗法与对症治疗休息、防止休克不用阿司匹林等解热药-防过度出汗、脱水发绀吸氧；胸痛止痛剂,38,五、护理诊断/问题,39,1体温升高 与感染有关。 2气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关

10、。 3疼痛 与胸膜反应有关。,40,六、护理措施,41,1、缓解不适 （1）休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。 （2）保暖：寒颤时注意保暖。 （3）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤清洁干燥，退热时需及时补充液体，以防虚脱，注意口腔护理。 （4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁。,42,2改善呼吸，促进排痰：气急者给予 半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。 3病情观察：观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、

11、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。,43,4心理护理：病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。 5健康教育。,请问肺炎球菌肺炎肺炎的病因和诱因有哪些？你如何帮助病人了解并避免。,44,病例分析,1诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。,45,2、护理分析 高热给予休息、饮食护理。寒战时保暖。 高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持气道 通畅。 胸痛患侧卧位。 缺乏本病的知识健

12、康指导。,病例分析,46,课堂小结,肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。,47,其它类型肺炎,48,葡萄球菌肺炎,病因与发病机制（熟悉）由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症。病情较重；继发于糖尿病、血液病、艾滋病等免疫功能低下者；血源性。金黄色葡萄球菌致病力最强；产毒素耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染病死率高,49,葡萄球菌肺炎,临床表现（掌握） 1.症状：起病急骤，寒战高热；毒血症状明显；血源性金葡菌肺炎常有

13、皮肤伤口、疖、痈、中心导管置入或静脉吸毒史；2.体征：体征与呼吸道症状严重程度不相称；血源性感染有肺外病灶；静脉吸毒者有心脏杂音。,50,葡萄球菌肺炎,辅助检查（了解） 1.血常规：WBC、中性粒；核左移2.细菌学检查：在使用抗生素前采集血、痰、胸腔积液标本涂片或培养；3.X线：多变；可有空洞,51,葡萄球菌肺炎,处理要点（掌握） 原则：早期清除原发病灶，强有力抗感染治疗，加强支持疗法，预防并发症。早期、联合、足量、静脉给药。抗菌药物：首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类； MRSA：万古霉素。,52,支原体肺炎（熟悉）,病因：支原体感染，儿童、青少年多见，病原体侵入纤毛上皮

14、，不侵入肺实质；表现为间质性肺炎。 临床表现：起病缓慢，刺激性呛咳，乏力、咽痛、咳嗽等 体征：无明显体征，严重症状与轻微体征不相称。 辅助检查：中性粒，冷凝集实验+、滴度；血清支原体IgM测定。 治疗：自限性。首选红霉素,53,病毒性肺炎（熟悉）,病因：上呼吸道病毒感染，向下蔓延引起肺部炎症。可同时感染多种病毒，吸入性感染。临床表现：症状轻，起病较急；老年人或免疫功能低下病人可并发心衰、休克。无明显胸部体征。辅助检查：确诊：病原学检查。 处理要点：对症治疗，抗病毒药物（中、西）,54,重症肺炎 高危因素 病史：年龄65岁、存在基础疾病（COPD、糖尿病、慢性心、肝、肾疾病等） 体征：呼吸频率3

15、0次/分、脉搏120次/分、血压40或35；意识障碍、有肺外感染病灶 实验室、影像学：WBC极高或极低、PaO230次/分，Bp=50%,56,常见护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 体温过高 疼痛：胸痛 知识缺乏 潜在并发症：感染性休克,57,治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：抗休克治疗 并发症处理,58,一般护理休息与环境体位饮食 病情观察 对症护理,59,体温过高： （1）休息与生活护理：卧床、室温、湿度、口腔 （2）饮食：“三高”，多饮水，补液 （3）降温：物理降温，不宜用解热药

16、 （4）病情观察 （5）用药护理：不良反应头孢唑啉钠发热、皮疹、胃肠道反应喹诺酮类皮疹、恶心氨基糖苷类肾、耳毒性,60,感染性休克的护理： （1）病情监测：生命体征、精神意识、皮肤、出入量、血气分析。 （2）体位：中凹位 （3）吸氧：高流量吸氧，维持PaO2 60mmHg （4）补充血流量：防DIC，两条静脉通路；补液速度；血容量补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压 90mmHg； 尿量30ml/h以上。,61,（5）纠酸：5%碳酸氢钠静滴 （6）用药护理：给予血管活性药物：多巴胺、间羟胺；根据血压调整滴速，维持收缩压90100mmHg；联合使用广谱抗菌药；,62,常见病原体临床表现比较（掌握）,63,17.急性上呼吸道感染最常见的细菌为A.流感嗜血杆菌 B.溶血性链球菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.革兰阴性杆菌,