《精神病学 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神病学 ppt课件（142页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神疾病的社区康复,什么是精神疾病、精神病、精神残疾,一、精神疾病的基本概念,精神疾病：指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为10大类。,器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍 人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍 其它精神障碍,精神病：以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，
2、症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。,幻觉,妄想,偏执型 （妄想型）,精神残疾：指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾,要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程,要点3：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等,1,2,3,精神残疾分级,一级精神残疾（极重度）社会功能缺陷筛选表中10个问题中，3个或以上问题评为2分,二级精神残疾（重度）社会功能缺陷筛选表中10个问题中，2个或以上问题评为2分,三级精神残疾（中度）社会功能缺陷筛选表
3、中10个问题中，1个或以上问题评为2分,四级精神残疾（轻度）社会功能缺陷筛选表中10个问题中，2个或以上问题评为1分,社会功能缺陷筛选表,精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病， 具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。表现为思维散漫，情感淡漠，言行怪异，脱离现实，是所有精神疾病中最严重，最影响功能 的病症。,二、精神分裂症的社区康复,一定义,二、临床表现,1、幻觉言语性幻听 争议性或评论性幻听 命令性幻听 思维鸣响,2、思维联想障碍,妄想精神分裂症妄想特征：（1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。 （2）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化
4、的趋势，或具有特殊意义。 （3）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。,3、情感障碍 1、情感迟钝 2、情感淡漠 3、情感倒错,4、思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性 联想松驰或联想散漫 逻辑倒错性思维 病理性象征性思维 语词新作 思维中断 思维云集,5、思维异已体验 思维被夺 思维被插入 思维被洞悉 思维播散,6、孤独退缩，活动减少，行动被动,三、临床分类,1、单纯型,临床特点,日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散， 情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实， 逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。 病程至少2年，治疗效果差，预后不良。,语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤
5、浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。,2、青春型,临床特点,3、紧张型,紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。 自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。,临床特点,起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。,4、偏执型 （妄想型）,临床特点,精神分裂症的完整治疗,病例： 西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿
6、说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。,诊断为精神分裂症,4、功能评定,由于精神分裂症影响了患者整体的和基本的生活技巧，所以需要全面评定患者的各种技能（运动性、感觉性、认知性、社会心理性）等，此外患者的既往经历，现在功能，生活处理等也需要评定。,角色量表,住院精神病人康复疗效评定量表,社会功能缺陷量表,1,2,3,4,评定量表,住院精神病人社会功能效评定量表,日常生活能力量表,5,6,功能活动调查表,五、康复治疗,1、治疗目标,发展、培养、改善、重建及维持,防止、矫正
7、或减低在人生各阶段中的,提供支持建立适度的健康状况,人生每一阶段的正常功能及表现,功能障碍或不良的适应行为,2、治疗方法,康复 训练 内容,日常生活活动训练 文体娱乐活动训练 社会交往技能训练 职业技能训练 学习行为的教育及技能训练,日常生活活动训练,对象：病期较长的慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。,1. 每天一次或
8、每周一次，每次约2-4小时,2. 可请厨师来教患者掌握烹饪菜的方法,3. 理论知识，刀工，鲜活原料，营养素构成，火侯，配菜,4. 实际操作时候带教,5. 同时安排工作人员进行配合参与与指导及保护,烹饪训练,着重于培养参与社会集体活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。,文体娱乐活动训练,1. 除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。 如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。,2. 每周举行2次，每次2小时，8-10周疗程,3. 组织音乐操练小组，参与打击乐器，每次1-2小时，每周重点炼一首曲,4. 可以借助绘画，书
9、法改善,5. Click to add Title,精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。, 社会交往技能训练,1. 评定患者的社交能力，以作量度底线及寻找出社交训练的需要，筹划训练内容,2.训练人际交往的基础能力，训练目标及模式,3. 教导社交技能的内容及应用,4. 训练表达,5. 安排在自然环境中实践及操练已习得的技能给予奖励,社交训练方法,6. 指导家庭作业,第一星期 一般性
10、介绍社交技能，训练基本语言,第二星期 进一步训练基本语言和口语表达,第三星期 训练简单问候简短对话及告别,第四星期训练较长时间对话，包括自我表达和赞扬别人,第五星期 训练加入和离开小组，训练小组交谈,第六至十星期 继续做一到五星期的训练，, 学习行为的训练： 训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。 （1）一般性教育活动：如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。训练不宜过长，一小时为宜，速度不宜过快，以免患者跟不上，产生畏难情绪,（2）简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作
11、，帮助开膳等。 工艺制作活动：各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。管理：上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。,（3）行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯正常行为和适应社会和能力。 1、先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并做操跑步、唱歌、看电视、收听广播、下棋、打扑克参加等
12、文体活动。 2、学习行为技能的训练，每周4-6小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。,（4）就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。 （5）从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。 （6）各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可出院。,家庭康复训练步骤： 建立
13、观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结,家庭康复训练注意事项 期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体 全家人要保持一致 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备 忽略你无法改变的事实 给予他们活动的空间和机会 循序渐进，控制情绪，接纳挫折,家庭康复训练原则：发挥病人的主观能动作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的自护能力，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。,三、“世界卫生组织残疾评定量表”简介 （WHO Disability Assessment Schedule
14、, WHO-DAS）,WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具 用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能 半定式量表 他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断,WHO-DAS的使用,适用于18岁及以上的人群 评定时限为最近30天 会谈所需时间大约20分钟 会谈应在私下、安静的环境中进行,WHO-DAS的组成,总共36个条目，每个条目1-5级评分 包括6个分量表： 理解与交流（Understanding and Communicating） 身体移动（Getting Around） 自我照料（Self Ca
15、re） 与他人相处（Getting along with people） 生活活动（Life Activities） 社会参与（Social Participation）,五级评分标准,无残疾 预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾 明显偏离标准，时常存在残疾 大多数偏离标准，经常存在残疾 完全偏离标准，总是存在残疾 原则：“就低不就高”。,领域1：理解和交流,D1.1 集中做事10分钟 举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等 D1.2 记住做重要的事 举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生日等 D1.3 在日常生活中分析并找出解决问题的办法 如：管家、照顾孩子、安排日程、财务
16、管理等 找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次序,领域1：理解和交流（续）,D1.4 学习新事物（如学习去一个新地方） 如：听课、完成作业、修理、玩游戏等 D1.5 大体上了解人们说什么 D1.6 发起并继续一次谈话（根据观察推测） 如：主动与人家讲话等,领域2：身体移动,D2.1 长时间站立（如30分钟） D2.2 从座位上站起 D2.3 在家里来回移动 D2.4 走出家门 D2.5 长距离行走（如1公里）无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用,领域3：生活自理,D3.1 洗澡 D3.2 穿衣 D3.3 进食 进食困难的原因也包括精神疾病 D3.4 自己生活数日（听患者家属及医生的意见 若患者从来没有独立生活过，只能预计,领域4：与他人相处,D4.1 与陌生人相处 去商店购物或问路能否独立完成（可能有问题，打2分；明显有问题，打3分） D4.2 保持友谊 邀请朋友或赴约，可以不同方式（如通讯联系） D4.3 与关系密切的人相处 本人认为的关系密切者，可以是家属，也可以不是,
