新生儿和新生儿疾病的护理

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1、新生儿和新生儿疾病的护理,大兴区人民医院 儿科 张静 2012228,第一节 正常新生儿的护理 第二节 早产儿的护理 第三节 新生儿窒息的护理 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病的护理 第五节 新生儿颅内出血的护理 第六节 新生儿黄疸的护理 第七节 新生儿寒冷损伤综合征得护理 第八节 新生儿脐炎的护理 第九节 新生儿低血糖的护理 第十节 新生儿低钙血症的护理,第一节 正常新生儿的护理,定义：正常新生儿是指：胎龄37周并42周，出生体重在2.54.0kg的无畸形或疾病的活产婴儿。 分类： 1.根据胎龄分类 足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 过期

2、产儿：指胎龄满42周以上的新生儿。,1.根据胎龄分类,早产儿,足月儿,过期产儿,2.根据出生体重分类 正常体重儿：出生体重在2.54.0kg的新生儿。 低出生体重儿：指出生1小时内体重不足 2.5kg的新生儿。其中出生体重1500g称极低出生体重儿。出生体重1000g者称超低出生体重儿。 巨大儿：出生体重4.0kg者，包括正常者和有疾病者。,根据出生体重分类,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,3.根据出生体重和胎龄关系分类 适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者。 小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百 分位以下的新生儿。我国习惯上将胎龄以足

3、月儿体重在2.5kg以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。 大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百 分位以上的新生儿。 高危新生儿：指已发生或有可能发生危重情况需要特殊监护的新生儿。包括有异常妊娠史的新生儿、异常分娩的新生儿、出生时有异常的新生儿。,正常新生儿的特点,1.呼吸系统：新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。 2.循环系统：新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分，平均120 140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。 3.消化系统： （1）新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通

4、透性高。 （2）胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。 （3）生后10 12小时开始排出胎粪，约2 3天过渡到正常粪便。 4.血液系统：新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。,生理特点,5.泌尿系统: (1)一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。 (2)肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状. (3)排磷功能较差，易导致低钙血症。 （4）肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生

5、代谢性酸中毒。 6.神经系统 （1）脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 （2）脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、 5腰椎间隙。 （3）出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。,7.免疫系统： 胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。 IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。 8.体温调节 新生儿体温调节中枢发育不完善。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相

6、对不足。 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。,胎粪,一.新生儿喂养 母乳喂养的好处：母乳能够提供6个月以内孩子生长发育所需的营养，易于消化、吸收，促进孩子的生长发育。初乳是孩子的第一次免疫，能减少孩子患感染性疾病。母乳可促进孩子胃肠道的发育，提高对母乳的消化、吸收、利用。母乳可促进孩子神经系统发育。母乳可减少成年后代谢性疾病的发生，母乳喂养儿生后12年生长正常，可减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病发生的几率。 保证新生儿充足乳汁的措施：出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料，做到纯

7、母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。,二.皮肤护理 新生儿沐浴：新生儿应每天沐浴，检查室温在2628以上，关闭门窗，水温3941左右，先放凉水，后放热水。动作轻柔。注意保暖，避免受凉及损伤。沐浴时勿使水进入小儿耳、鼻、口、眼内。 正常儿臀部护理： 1.选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布，每次喂奶前、排便后及时更换，保持臀部皮肤清洁干燥。 2.大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前到后擦拭干净，并涂护臀膏。 3.保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴，经常查看尿布有无污湿，做到及时发现，及时更换。 4.尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶垫或塑料布。,三.脐带护理 沐浴后的脐部护理。新生儿沐

8、浴前拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝内的水分及分泌物。再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物轻轻盖住脐部。 脐带脱落后的护理。脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。 四.新生儿保暖 1.分娩室新生儿保暖 （1）.分娩室温应该在2628之间新生儿出生后放在辐射台上保暖。 （2）.给新生儿擦干，出生后将新生儿放在温暖干净、干燥的布单 上，用毛巾擦干新生儿的全身和头发，去掉身下湿布单。 （3）.皮肤密切接触：出生后，产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。,2.母婴同室新生儿保暖

9、 （1）.保持室温在2224为宜。母婴注意保暖，如果室温偏低，加盖被子或进行母婴皮肤密切接触。 （2）.给产妇讲解新生儿保暖的重要性。 （3）. 皮肤接触后立即给新生儿穿上衣服，包裹被子，戴上帽子。 （4）.实行24小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。 （5）.每4小时检查一次新生儿，并评价保暖保暖情况，如果新生儿冷，体温不能保持在正常范围内应加盖毯子，或让新生儿和产妇睡在一起，拥抱新生儿。半小时后再评价。 （6）.应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度在26以上。水温39-41为宜。洗澡后立即擦干。 （7）.不要给新生儿包裹太紧使其手脚能够活动。,五.新生儿的特殊生理状态 1.生理性体

10、重下降：新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10，生后10日左右，恢复到出生时体重。 2.生理性黄疸：大部分新生儿在出生后2-3天即出现黄疸，5-7日最重，10-14日消退，患儿一般情况良好，食欲正常。 3.生理性乳腺肿大：女足月新生儿出生后3-5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因 胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘到 胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2-3周消失。 4.假月经：部分女婴在生后5-7天，可见阴道流出少量血液，持续1-3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。,5.口腔内改变：新生儿上颚中线和齿龈切缘上常

11、有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或粘液腺体分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。,乳腺肿大,假月经,练习题,1.极低出生体重儿是指 A.出生体重不足3000g者 B.出生体重不足2500g者 D C.出生体重不足2000g者 D.出生体重不足1500g者 E.出生体重不足1000g者 2.新生儿生理性体重下降占体重的 B A.25 B.39 C.510 D.215 E.720,3.小婷，女，6天，护士喂奶时发现小婷口腔黏膜的上腭中线和齿龈上有黄白色小斑点，此时应 A.挑破 B.无需处理 C.手术切除 D.外擦制霉菌素 E.积极抗炎治疗 4女，日龄5天，食

12、欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你考虑是 A.生理现象 B.肉眼血尿 C.尿道出血 D.回肠出血 E.直肠出血,B,A,5.患儿女，15天，母乳喂养，每天810次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是 A.3040 B.4050 C.55 65 D.6570 E.70以上 6.患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是 A.入室后了解Apgar评分情况 B.观察排尿、排胎便时间 C.持续仰卧位，颈部前屈 D.密切观察呼吸和面色 E.选择母乳喂养,C,C,7.一足月男婴，刚出生，小儿家长询问护士早吸吮是什么？护士正确的指导是

13、 A.出生后20分钟内 B.出生后30分钟内 C.出生后45分钟内 D.出生后60分钟内 E.出生后2小时,B,8.胎龄39周出生，出生体重2800g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多 1.该婴儿最可能是 A.早产儿 B.足月儿 C.月小样儿 D.过期产儿 E.大于胎龄儿 9.该婴儿穿衣、包裹棉被时中性温度为 A.20 B.24 C.28 D.32 E.36,B,B,足月儿、早产儿的外部特点,皮 肤,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,早产儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,足月儿,外 观,乳 腺,足 纹,外生殖器（男）,足月 儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（

14、女）,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,第二节. 早产儿的护理 1.环境：室温2426，晨间护理时提高到27-28，湿度55%65% 2.保暖：体重小于2kg，放置暖箱中保暖，体重越轻箱温越高，维持体温在36.5-37，头部应带绒布帽，每日测体温6次。 3.合理喂养：体重在1.5kg以上无青紫的患儿，可以在出生后2-4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6-8小时喂奶，以母乳为佳，无母乳实用早产儿配方乳，喂奶后应右侧卧位。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短。,4.维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢不健全，容易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气

15、吸入，经皮血氧饱和度维持在85%-93%，吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒。 5.预防出血：新生儿和早产儿容易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K,肌内注射维生素k1，连用3天，预防出血症。 6.预防感染：脐带未脱落之前，沐浴后可用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤。制定严密消毒隔离制度，接触患儿前、后均应洗手。 7.密切观察病情,1.早产儿，男，胎龄34周，生后第2天，家长向护士咨询护理知识，下列哪项是护理中最重要的 A.隔离 B.保暖 B C.给氧 D.防窒息 E.预防感染 2.早产儿，男，胎龄33周，呼吸不规则，稍发绀，医嘱给氧治疗，请问常用氧气浓度为 C A.10%20% B.20%30% C.30%40% D.40%50% E.50%60%,3.某婴儿，胎龄32周出生, 体重2000g，为预防出血症，应给该患儿补充 E A.维生素A B.维生素B C.维生素C D.维生素E E.维生素K 4.患儿女，15天，早产儿，母乳喂养，每天8次10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度，护士告知正确的是 D A.1618 B.2022 C.2224 D.2426 E.2630,