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1、,邵阳医专护理系,第四章 正常分娩期产妇的护理,病例: 王某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.” 思考题:1、影响分娩的因素有哪些?2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?3、作为护理人员对该产妇应如何护理？,目录,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩期产妇的护理,
2、第五节 分娩镇痛及护理,妇产科护理,1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。,【定义】,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,主力：（1子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩 的全过程,辅力：（2腹肌、膈肌3肛提肌的收缩力） 参与第二、第三产程,迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出2促使胎儿娩出促使胎盘娩出3. 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,（一）产力,1.子宫收缩力,节律性 对称性和极性 缩复作用使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失,特点,宫缩节律性,第一节 影响分
3、娩的因素,（二）产道,是指胎儿娩出的通道。骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。,分为,第一节 影响分娩的因素,入口平面 (横椭圆形）,中骨盆 （纵椭圆形）,出口平面（菱形）,2,软产道的变化 1.子宫下段的形成1cm 的峡部扩展7-10cm形成.上、下段形成生理缩复环 2.宫颈的变化 3.阴道、盆底及会阴的变化,软产道的变化,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,（三）胎儿1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形,胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有：两顶骨两额骨两颞骨及枕骨 胎头囟门大囟门(前囟门)小囟门(后囟门),脑积水,联体儿,（四）产
4、妇的精神心理因素,疼痛加剧 胎儿窘迫 产程延长,机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧 焦虑,疼痛,紧张,第二节 枕先露的分娩机制,第二节 枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前为例,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,第二节 枕先露的分娩机制,临床上肛门检查坐骨棘来判断胎头下降程
5、度的重要标志。,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,第二节 枕先露的分娩机制,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产,o,第二节 枕先露的分娩机制,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,二力合作,第二节 枕先露的分娩机制,6
6、.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。,o,o,o,o,o,o,复位外旋转,第二节 枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制全过程动画,总结与回顾：,1.衔接 2.下降 3.俯屈
7、4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出,第二节 枕先露的分娩机制,临 床 实 景,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,1.假阵缩 即不规则的宫缩。2.宫底下降 因胎先露入盆即衔 接所致。孕妇轻松感3.见红 分娩前2448h，阴道 排出血性分泌物。是分娩即将开始的可靠征象。,一、分娩先兆,第三节 临产的诊断及产程分期,临产 in labor诊断标准 diagnosis规律性宫缩宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,临产诊断,总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程分期,小结,分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过
8、程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下面介绍。,第四节 分娩期产妇的护理,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,一、第一产程的临床经过及护理,1.规律性宫缩 临床记录以分子式表示。持续时间（短长）/间歇时间（长短）2.子宫颈口扩张与胎先露的下降从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小
9、时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显,潜伏期,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,宫口扩张3cm10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛,活跃期,第四节 分娩期产妇的护理,第一产程妇女的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,返回,【护理评估】 1.健康史 2.身体状况: 3.心理状况 4.辅助检查(胎儿监护仪),1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点 了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了 解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。,（二）临床护理,第四节 分娩期
10、产妇的护理,2.身体状况 了解a规律宫缩 b宫口扩张:(1)潜伏期 (2)活跃期 c胎先露下降 d胎膜破裂与否及胎心 正确评估产妇对疼痛的耐受性。,3.心理状况 注意评估产妇面临问题时的 态度及应对方式，产妇紧张和焦 虑的程度。,【护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩 张有关。2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘 迫。,第四节 分娩期产妇的护理,1.产妇表示不适程度减轻。2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动 参与和配合分娩过程。3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及 时有效处理。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,（1）入院
11、（2）陪伴者要守候在产妇身边，指导宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。,1.减轻疼痛，促进舒适,第四节 分娩期产妇的护理,（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。 （4）排尿与排便：鼓励产妇24排尿次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。,2.分娩
12、知识宣教与生活护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔46h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。,3.观察产程进展，预防并发症,胎心音,【护理评价】,1.产妇表示分娩疼痛是否减轻 。2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。,第四节 分娩期产妇的护理,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一 步增
13、强，持续时间约1min或以上，间歇时间1 2min。 2.胎儿下降与娩出,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,（1） 露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间 歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增 大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩 间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。,第四节 分娩期产妇的护理,b 拨,b ba 拨 拔,【护理评估】,2.身体状况 了解宫口开全时 间，宫缩、胎心、羊水 等情况，有无排便感， 观察胎头拨露，评估会 阴条件，判断是否需行 会阴切开术。,1.健康史 评估产妇的生命体 征、产程进展、胎儿宫 内情况
14、。,3.心理状况 评估产妇及家属有无 紧张和焦虑的情绪。,（二）临床护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理诊断】,1.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧 胎儿健康有关。2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。3.有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿 窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。,第四节 分娩期产妇的护理,1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。 2.产妇能正确运用腹压，积极配合。 3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,心理护理与导乐陪伴观察产程与指导屏气接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）密切监测胎心每510min听胎心1次 （2）观察
15、拨露进展情况 （3）指导产妇屏气用力,1.心理护理与导乐陪伴,2.观察产程与指导屏气,第四节 分娩期产妇的护理,（1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法 （3）接生步骤 与保护会阴,3.接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评价】,1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。2.产妇是否正确运用腹压。3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。,第四节 分娩期产妇的护理,三、第三产程的临床经过及护理,1.宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,2.胎盘剥离与娩出 （1）胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭 长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 （2）娩出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评估】,2.身体状况 评估母体宫缩、 胎盘剥离、阴道流 血、会阴伤口等情 况。 评估新生儿Apgar得分、身长、 体重等。,1.健康史 了解第一、二产程 的临床经过及护理。,3.心理状况 评估产妇对新生儿 是否接受、有无进入母 亲角色。,第四节 分娩期产妇的护理,
