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1、硬膜下血肿,神经外科 2013年8月29日,一概念 是指出血积聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间形成的，是常见的的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性。,二 病因 硬膜下血肿与颅脑损伤有密切的关系，特别是急性与亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷凝血过程障碍引起。,硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。,二 临床表现 1.意识障碍 2.颅内压增高 头痛 呕吐 视乳头水
2、肿 3.年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。,基本资料 床号1 姓名XX 性别男 年龄70岁 诊断SAH 左侧硬膜下血肿,患者于2013年8月10日不慎跌倒致头部外伤，伤后头痛头昏到安庆市立医院确诊为SAH,硬膜下血肿，在安庆进行治疗8天，仍然头昏头痛，精神尚可饮食及二便正常，无神经定位损害症状，但蛛网膜下腔积血及硬膜下血肿量仍然较多，但患者及家属要求回当地治疗，8月19日来院，安庆CTA初步排除脑动脉瘤及脑血管畸形
3、，既往有高血压多年，平时口服尼莫地平控制，来院T36.9摄氏度P84次/分R20次/分BP136/84mmhg,双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS15分，四肢肌力正常，医嘱予以止血营养脑神经脱降颅压预防脑血管痉挛及对症治疗，执行一级护理，嘱绝对卧床休息，严密观察病情变化,病史汇报,患者8月23日患者精神状态逐渐变差呈嗜睡状态，尿床予以保留导尿，CT示左侧硬膜下血肿部分液化，8月24日意识模糊双瞳孔不等大，右侧2.0mm,左侧2.5mm对光反射灵敏，CT示左侧额颞顶硬膜下血肿密度降低但占位效应明显，中线结果向右移位大于1.0cm手术指征，经家属同意签字行硬膜下血肿钻孔引流术，术前备皮，抽血检查
4、，更衣戴识别腕带，安抚患者及家属心理，完成手术交接，术毕返回病房，硬膜下引流管一根，引流出血性液体，头部敷料固定在位，外观清洁干燥，保留导尿管通畅，氧气持续吸入，平卧位休息，心电监护，医嘱予以消炎营养脑神经消肿补液等对症治疗，于19：30分体温39.2摄氏度，体温高热予以复方氨基比林,病史汇报,2ml肌肉注射，行温水擦浴，8月26患者神志清楚，尿频尿急尿失禁，请泌尿外科会诊，拔除导尿管，尿道外口留置尿袋，预防尿路感染，8月27硬膜下引流不多，在无菌条件下拔除引流管，重新给予消毒加压包扎，8月28复查CT硬膜下血及天幕上血肿吸收，现患者病情稳定，精神尚可，自主体位休息，睡眠颠倒，夜间躁动，小便自
5、控能力差，大便难解，予以开塞露一支纳肛，大便已解，予以保护性约束，加强看护。,病史汇报,术前及术后护理诊断,1焦虑与环境陌生 担心疾病及手术 护理目标：患者焦虑情绪缓解 护理措施1)热心接待患者，予以详细入院宣教及病区环境介绍 2）讲解疾病相关知识，介绍同类手术成功的案例，打消患者及家属的顾虑。,2.清理呼吸道无效与活动能力下降，手术麻醉术后肺不张等有关,护理目标：病人能保持呼吸道通畅 护理措施1）协助病人定时翻身，拍背 2）经常进行听诊肺部，观察病人痰液的性质量 3）保持病室室温18-22摄氏度湿度在50%-60% 4）振动排痰，雾化吸入 5）观察痰液的性质,3有引流不畅的的可能：与手术置管
6、位置等因素有关护理目标：病人硬膜下引流通畅 护理措施：1）妥善固定，定时挤压， 2）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速过快，骤然降压有发生出血和脑疝的危险 3）严格无菌操作：保持敷料干燥，术后伤口渗血渗液多告知医生及时更换伤口敷料。 4）注意引流液的颜色及性状。,4有管道滑脱的危险 护理措施 1）准确评估患者存在管道滑脱的危险 2）做好患者及家属的安全宣教工作，床边悬挂警示标识 3）妥善固定各导管，尤其在为患者进行翻身，更换体位或搬动患者做好各项检查时做好防范，严格管道意外滑脱。 4）对于烦躁，不配合治疗的患者，应采取适当的保护性约束。,4有坠床的的危险 护理措施 1）对病人及家属进行健康宣教
7、，予以护栏保护。2）对躁动的病人进行保护性约束，加强看护，积极巡视病房3）对于躁动不安的病人必要时予以镇静药物，如鲁米那0.1g肌肉注射。,5营养失衡：低于机体需要,1）高蛋白.高热量. 高维生素.,2）遵医嘱使用静脉营养药,6水电解质酸碱平衡紊乱 护理措施：1）正确采集血标本行电解质检查2）遵医嘱补充水电解质3）指导饮食,7潜在并发症：1）有皮肤完整性受损的危险，坠积性肺炎的危险与长期卧床，活动不方便有关。 护理目标患者无压疮，及坠积性肺炎的发生。 护理措施：保持床单位清洁干燥，做好皮肤护理，保持皮肤清洁，加强饮食营养，予以营养支持，注意观察 皮肤情况，安置气垫床，按时翻身，动作轻柔，避免拖
8、拉拽；指导有效咳嗽，遵医嘱使用化痰润肺的药物，观察用药后的效果。 2）有下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关 护理措施：卧床期间协助肢体被动活动，肌肉按摩 ，防止肌肉萎缩。 3）有感染的危险 护理措施：操作时注意无菌操作，防止切口感染，合理应用抗生素。保持导尿管通畅，按医嘱予以膀胱冲洗以及尿道口护理，嘱家属多喂温开水，防止尿路感染，做好口腔及全身皮肤清洁。,8健康指导 1）控制自己的不良情绪，避免精神刺激，维持心里平衡，告知手术的治疗方法及预后，使患者积极配合促进早日康复。 2）合理饮食，切勿过饱，多食蔬菜瓜果，食物中添加麻油，保持大便通畅，切勿用力解大便。 3）指导采取床头抬高30休息，并告知其目的。 4）告知吸氧的注意事项。 5）告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。,谢谢聆听,
