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1、SPECT/CT心肌显像 临床应用与研究进展,重庆市核医学年会,心血管疾病（Cardiovascular disease，CAD）在美国人死亡率中仍然排名第一；是脑血管意外死亡率的23倍（1）。40岁以上发生CAD几率：男性49，女性32（2）。国内心血管疾病发病率也逐年上升。核素心肌显像（SPECT,PET）作为无创性冠心病检查方法，在临床CAD诊治中发挥着越来越重要的作用。 1. Circulation. 2006;113:e85.2. Lancet. 1999;353:8992.,随着计算机技术的发展，早在上世纪80年代，利用软件技术将功能影像SPECT与结构影像CT或MRI进行融合研究
2、大脑断层影像。最早引入CT同时与SPECT采集来作衰减校正应用的是Hasegawa(1)。该技术发明与应用促进了医疗设备的发展，GE公司率先生产带X线球管的SPECT/CT Hawkeye(2)。1.Technol Cancer Res Treat. 2002;1:449 2.Eur J Nucl Med. 2000;27:619627,SPECT心肌显像： 静息显像 负荷显像 运动负荷（踏车） 药物负荷（腺苷）,SPECT/CT 心肌显像常规流程,负荷心肌显像,负荷显像异常,次日静息显像,不愿静息显像,选择CT衰减校正,2008年1-10月份117例次 药物负荷：84例（占71.8） 负荷-
3、静息：30例（占25.6，修正后34.5） 临床诊断：冠心病73例，高血压8例，体检6例。 8例由心血管内科以外科室申请 一般负荷显像阴性者不再做静息显像。,若负荷显像异常则在次日行静息显像,腺苷 140ug/kg/min6min 2min可达高峰作用,腺苷药物负荷心肌显像方案,显像正常 46 例 发现异常 70 例 另1例因心前区不适等反应放弃检查,心尖部缺血,药物负荷显像,静息显像,前壁缺血,负荷显像 （上排）静息显像 （下排）,下后壁缺血,负荷显像 （上排）静息显像 （下排）,后壁缺血,负荷显像 （上排）静息显像 （下排）,SPECT/CT心肌显像研究进展,Myocardial Perf
4、usion and CT Coronary Angiography,Rispler报道（J Am Coll Cardiol.2007;49:1059） 56例研究结论：hybrid SPECT/CTCA imaging results in improved specificity and PPV to detect hemodynamically significant coronary lesions in patients with chest pain.( But the total radiation burden was as high as 41.5mSv ),Targeting
5、 Ischemic Memory Dual-isotope simultaneous acquisition,After an ischemic episode, abnormalities in fatty acid metabolism may persist long after perfusion has returned to normal, a finding termed “ischemic memory”. During this time period, the myocardium garners the bulk of its energy from glucose me
6、tabolism.,Targeting Ischemic Memory 123I-BMIPP,Fatty acid imaging with radioiodine-labeled fatty acid analogs such as 123I-B-methyliodopentadecanoic acid ( 123I-BMIPP ) using SPECT is an investigational area for the assessment of ischemic memory.,Targeting Ischemic Memory 123I-BMIPP,111例研究，胸痛24h内均做静
7、息心肌灌注显像，静息显像后48h内做123I-BMIPP显像；入院1-4d内做冠脉造影。 冠脉狭窄或痉挛患者中，74 123I-BMIPP显像发现异常，而静息心肌显像阳性38。两种检查均阴性者，近90没有冠脉狭窄或痉挛。,心肌显像决策支持系统,Decision Support System for interpretation of Myocardial Perfusion,Decision Support System，简称DSS（决策支持系统）是辅助决策者通过数据、模型和知识，以人机交互方式进行半结构化或非结构化决策的计算机应用系统。它是管理信息系统(MIS)向更高一级发展而产生的先进信息
8、管理系统。它为决策者提供分析问题、建立模型、模拟决策过程和方案的环境，调用各种信息资源和分析工具，帮助决策者提高决策水平和质量。,Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:1602-1607,研究方法： 7位医师读片（其中4位有较长专业经验）， 共97个心肌显像病例， 先不用DSS，然后再用DSS 显像方法：2 天法(undergone a gated MPS using a 2-day stress/gated rest 99mTc sestamibi protocol) 判断标准：由1位经验丰富的核医学专家参考临床和影像检查资料做出诊断。,研究结果： 7位医
9、师读片诊断心肌缺血(Sensitivity for ischaemia)由81提高到86（p=0.01）； 特别是3位经验不足医师，提高幅度9； 大于其它4位有一定经验医师（2）。,研究结论： 决策支持系统（DSS）可提高医师诊断心肌灌注显像能力，减少读片者之间的误差。无论对有经验或没有经验的医师，都可以通过DSS提高读片能力。,人体辐射剂量研究,Diagnostic CT can increase the overall radiation dose by up to 14 mSv (1). Low-dose CT is associated with relatively low radi
10、ation doses of 14 mSv and should be sufficient for anatomic referencing of SPECT lesions and attenuation correction. 1. J Nucl Med. 2007;48(suppl 1):45S57S.,放射性核素心肌灌注显像在过去的半个世纪里对于评估冠心病（Coronary artery disease，CAD）发挥了重要作用。从70-80年代作为初步检查模式，到过去二十年里发展为危险分级和预后评价指标。现在又进入一个新的时期，医学影像诊断技术的临床应用，发展趋势是：performing imaging at the right time, for the right patient, and with the right technique.,
