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1、骨关节、肌肉系统影像学诊断,一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点,骨骼系统的特点：多、密度高、参与代谢多：数目多 骨骼形态各异、206块变异多 子骨、附骨多 疾病多 先天、感染、肿瘤、代谢、内分泌及遗传等，肿瘤发生源多密度高：骨质X线、CT高密度，MR无信号参与代谢：骨骼全身钙磷储库、骨髓造血,一、骨骼、关节、肌肉系统的影像学特点,关节、肌肉的特点：软组织密度：X线、CT不易分辨，MR最佳结构复杂：如关节组成及附属结构多,二、骨关节肌肉系统影像学检查,X线平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET （一）X线平片（X-ray plane film） 骨骼系统常规、基本的检查方法，注意几点：
2、 1.摄片应有正侧位片或相应的斜位片、特殊位置片 2.尽可能包括一个或两个关节(前臂与小腿) 3.必要时加照对侧,变异多之故.,（二）特殊X线检查,1、断层: 在结构复杂、重叠部位应用，现已少用 2、关节造影：MR应用后已较少使用，但在特 殊情况下CT、MR关节造影有重要作用,ArthroCT,MRI FFE T2w,ArthroMRI,关节内病变：内侧半月板撕裂,3、椎管造影：CT、MR的应用现已少用，但CTM，尚有一定作用,4、血管造影：观察肿瘤血供，血管病变及介入治疗,(三）CT（computed tomography）,CT具有密度分辨率高，断层面不重叠，螺旋CT多平面成像及三维立体等
3、技术，在骨骼、关节及肌肉系统中广泛应用，应用中注意几点： 1、扫描方式、方法：CT值、窗宽、窗位的应用 2、适当应用增强扫描，特别是动态，灌注增强对肿瘤、炎症的病变有鉴别意义 3、多平面、三维等技术的应用，有假象，应与轴位原始片结合（现多层螺旋已解决这个问题）,(四) MR (magnetic resonance),多序列多平面成像及其对关节、软组织高的分辨率，使其在本系统中广泛应用，且前景广阔，注意几点： 1.多序列、多平面显示病变的特点及性质。软 骨、骨髓、肌肉病变的显示 2. MR的信号强度是相对的，应用时，特别是在增强扫描时注意对比或应用减影的方法确定信号强度 3.注意与平片及CT对照
4、（骨化与钙化不如X线及CT） 4.注意新技术的应用,(五）US （超声成像 ultrasond） 对关节、软组织及早期骨膜病变有一定作用 特别是对小儿髋关节先天性髋脱位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，与操作人技术有关等因素使之对骨关节肌肉系统的应用有较大限度。 （六）同位素（ECT、PET） 灵敏度高，但分辨率低，有一定的假阳假阴性 在骨关节系统主要应用于肿瘤的骨转移，某些病变的鉴别。,（七）影像学检查应用原则及诊断,目前主要为常规X线平片、如骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的基础 .其次：平片CT 肿瘤、骨折等 平片MR 肿瘤、炎症、关节或肌肉病变 平片+US 小儿
5、髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴别、早期骨髓炎，穿刺 同位素+平片+CT或MR 转移瘤的发现等,骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨及不规则骨四类 1.长管状骨：长管状骨：两端粗，向中间逐渐变细，四肢长骨 2.短骨状骨：短骨状骨：形态如长管状骨，手足 3.扁骨：扁平状，颅骨，胸骨、髂骨等 4.不规则骨：形态不规则，椎骨、颅底骨等,三、骨骼影像学解剖,（二）骨的结构与发育,骨结构：密质骨 松质骨 骨膜 骨髓 密质骨：骨的外层、X线、CT均匀致密， MR无信号，T1、T2WI均为低信号 松质骨：由多数骨小梁组成，中间有骨髓X线、CT: 呈网状小梁MR: T1、T2WI骨髓高信号中网状低信号 骨膜：被
6、覆骨外层的外膜及覆盖于小梁、髓腔内面，正常不可见 骨髓：分红骨髓与黄骨髓，X线不显示、CT不易区分，MR依其年龄不同,（三）长管状骨（长骨）,成人长骨两端为骨端、中间为骨干，其中央为骨髓腔 小儿长骨，由软骨雏型经骨化形成 骨干(diaphysis) 干骺端(metaphysis) 骨骺(epiphysis) 骺板(epiphyseal plate)X线-骺线（epiphyseal line） 骨龄发育与年龄相关,（四）扁骨与不规则形骨Flat bone and irregular bone,扁骨：颅骨：内外板，中间为板障不规则形骨：脊柱： 椎体 C7 T12、L5、S5 CO3-4附件：椎体、
7、椎弓根 椎弓板上、下关节突 棘突,四、骨骼系统基本病变 （一）骨质疏松：（osteoporosis）,一定单位体积内正常钙化骨组织减少 X线：密度减低，骨小梁变细、减少但清楚，皮层变薄分层。椎体小梁粗疏，双凹变形，呈脊柱状，易骨折，椎体压缩变形呈楔状 CT：常见于椎体、小梁粗疏呈粗网状，皮层变薄 MR：无信号的皮层变薄及松质骨小梁粗疏或变细（高分辨MR） 原因：老年、营养不良、内分泌、代谢、废用、肿瘤、炎症等,骨质疏松：（osteoporosis）,骨质疏松：（osteoporosis）,（二）骨质软化（osteomalacia）,一定单位体积内骨组织有机成分正常，骨矿物质完全减少 X线、CT
8、 ：密度低，小梁皮层变薄模糊 骨骼变形、O形腿、X形腿，三角骨盆 假骨折线，对称好发耻、坐、肱、股骨 MR：骨骼变形，骨软骨板增宽及改变 原因：营养不良，代谢（维生素D缺乏）先天性，肾病等,（二）骨质软化（osteomalacia）,（三）骨质破坏（destruction of bone）,局部骨组织为病理组织代替 X线、CT：局部密度减低，X线局部骨质减少25以上 CT较X线敏感 MR：局部信号增高，无信号的皮层、小梁消失为高信号病理组织代替 在T1WI或T2WI抑脂序列显示 原因：炎症、肿瘤等,骨质破坏形态与其性质,不同原因骨质破坏骨无特征，但骨质破坏形态有一定特点对其性质判定有一定的作用
9、 1、地图状：a.有硬化边，良性、慢性b.无硬化边但清楚，大多良性，慢性，少数恶性 c.边界模糊：恶性 2、溶骨性及虫蚀状：恶性，虫蚀状骨巨细胞瘤例外3、囊状：破坏与增生（骨膜增生）平衡，良恶均有，良性居多 边界指正常骨与病变交界，有硬化边，清楚大多为良性，模糊为恶性。由清楚变为不清大多表示恶变。,（四）骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),一定单位体积内骨质增多 1、反应性骨质增生：机体对病变的反应 2、肿瘤骨：肿瘤细胞分泌骨基质成骨，成骨类肿瘤 X线、CT：局部密度增高： 反应性：在病变周围 肿瘤骨：在病变中或软组织肿瘤块中，可呈象牙质样、针状、放射状、斑
10、块状等，无正常骨小梁 MR：为T1WI、T2WI低信号，特别是T2WI高信号病变内低信号 原因：反应性：炎症、肿瘤、外伤，代谢、内分泌（全身性） 肿瘤：成骨类肿瘤,（五）骨膜增生（periosteal proliferation) 骨膜反应 (periosteal reaction),骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生 X线、CT：正常骨膜不可见 早期：皮层外层状、葱皮状、针状密度增高影与正常骨皮质间有一细线状透明带 晚期：与皮层融合，皮层增厚，或继续破坏-骨膜三角 MR：无信号皮层外或破坏骨皮质外，T2WI高信号病变下细线或各种形态低信号。 骨膜反应形态各异，无特异性可分为： 均匀，密实
11、，连续慢性，良性病变 中断，不均匀恶性，急性病变 原因：肿瘤、炎症、外伤、出血等,（六）骨内与软骨内钙化,软骨类肿瘤，肿瘤软骨钙化 骨梗死，髓内钙化 X线、CT：软骨内钙化 点状斑点、斑块、半环、环形半环、环形为软骨内钙化特点 髓内钙化：骨髓腔内，斑点、斑块状多见原因：软骨内钙化：软骨类肿瘤，软骨退行性变髓内钙化：局限性骨坏死,(七)骨坏死(necrosis of bone),局部骨新陈代谢停止，坏死骨称之为死骨 X线、CT、局限性骨质密度增高 1、绝对增高增生修复 2、相对增高周围病变或骨质吸收、疏松 MR：据时期不骨而异，总的来说T1WI，低信号T2WI，抑脂高信号与低信号混杂，与正常骨交
12、界双线征 原因：骨髓炎，骨折，缺血坏死等,（八）矿物质堆积 局部或全身矿物质沉积，包括铅、磷、氟、铋等 （九）骨骼变形 全身或局部病变造成骨骼形态改变 （十）软组织改变 肿块、水肿、骨化、钙化、气体及异物存留 肌肉、肌腱、韧带、创伤、断裂等 （十一）骨髓改变 X线不可见，CT不易分辨，MR显示清楚：包括 骨髓水肿、转移，肿瘤浸润等,五、关节基本病变,关节影像学检查：X线是首选基本方法，其次为MR、CT、US 正常关节、X线平片：关节软骨，关节囊等为软组织密度，结构不可显示。两骨端之间为关节间隙，不是关节腔。其内包括关节软骨及附属组织、 小儿还包括骺软骨。CT ：断层面及多平面成像，但仍不易显示
13、MR ：清楚显示关节软骨，附属结构,基本病变：,1、关节肿胀：CT 、MR分辨积液与增生、肉芽肿、肿瘤 2、关节破坏：结构破坏，间隙增宽-狭窄-消失 3、关节退行性变：关节软骨变性、坏死、缺损、脱落及软骨下骨质改变。X线-间接征象，CT-不易见，MR显示 4、关节强直：纤维性与骨性 a、纤维性：关节间隙尚存在 b、骨性：骨小梁穿过关节间隙 5、关节脱位：组成关节骨骼脱离、错位。脱位可分为完全脱位与半脱位,骨关节、肌肉系统疾病诊断 一、骨关节、肌肉创伤,（一）骨折(fracture) 骨或软骨的结构发生断裂，连续性中断。 X线平片为主要检查方法：1、骨折线：透亮线与致密线 2、骨折类型：不完全性
14、与完全性各种形态骨折横行、粉碎、T形、斜形、嵌插、螺旋等 3、对线对位：对线：成角、旋转 对位：上下左右前后移位 4、骨折愈合：影像复查-骨痂、塑形、不愈合,5、骨折并发症： A）骨折愈合不良与不愈合 B）畸形愈合，影响功能 C）感染 D）骨缺血坏死，常见于股骨颈骨折 E）关节强直，累及关节面的骨折 F）创伤性关节炎，关节软骨损伤后退行性变 G）骨化性肌炎 H）骨髓水肿出血（MR显示）,6、儿童骨折 1）骨骺分离X线不能显示仅见：骺线改变，增宽，变窄骺与干骺端对位异常骺与干骺端骨折撕脱CT、MR显示骺软骨骨折线 2）青枝骨折不见骨折线而见骨皮质皱折，凹陷或隆突,骨骺分离,7、常见部位骨折 1）
15、colles骨折：桡骨远端23cm横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角 2）股骨颈骨折：老年人常见，注意头下骨折发生缺血坏死 3）前臂与骨盆骨折，注意多处骨折 4）脊柱骨折：X线稳定与不稳定性骨折椎体压缩1/2、椎弓骨折CT - 椎体粉碎、附件及椎管MR - 椎管与脊髓损伤 5）软骨骨折：MR才可显示,colles骨折,前臂与骨盆骨折,骨盆骨折,脊柱骨折,（二）关节创伤,（1）、关节脱位(dislocation) 肩关节 肘关节 髋关节 （2）、关节软骨、附属组织损伤 a）韧带挫伤与撕裂 b）半月板损伤与撕裂,（三）椎间盘突出,原因：急性损伤与反复慢性损伤。颈腰段多见 正常椎间盘-纤维环、髓核、软骨板 X线平片-间接征象顺列及屈度改变 椎间隙狭窄（均匀或不对称） 椎体边缘骨退行性改变终板硬化、骨赘 CT-显示椎间盘膨出、突出 椎管内软组织影，硬膜外脂肪线受压、变形、消失侧隐窝狭窄，神经根受压、移位。 MR-显示椎间盘变性、膨出、突出 T2WI信号改变及椎间盘突出形态，硬膜囊 神经根受压情况及脊髓改变（骨髓变性）。,二、骨与软组织感染 （一）化脓性骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis）,
