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1、护理质量管理组织、实施与持续改进,主要内容,一、护理质量概述 二、护理质量管理的基本方法 三、护理质量管理的组织 四、护理质管理实施、评价与持续改进,护理质量概述,一、护理质量管理概述 （一）护理质量管理的基本概念和内涵 . 护理质量的概念：护理质量是指为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以满足服务对象需要的程度。护理质量的构成：护理设施、护理技能、护理人员、护理人员和服务对象之间的行为关系。,护理质量的评价公式：护理质量=实际服务质量服务对象的期望值差值为零 服务对象满意 差值为正 服务对象很满意 差值为负 服务对象不满意,2. 护理质量的内涵（1）护理工作模式 整体护理观念（2）护理
2、工作方法 护理程序（3）护理工作效果、效率和效益 服务对象满意度 工作投入和产出的比例 是否存在质量缺陷,3、护理质量管理概念护理质量管理就是根据护理工作的特点，应用质量管理的方法与工具，一切从病人出发，进行护理工作过程和结果管理的工作方法。管理为临床一线服务，管理者为下属的工作创造必要的条件，调动“全员参与”。,护理质量管理的对象：人、财、物、时间、信息五个基本要素是构成护理质量的基础,（二）护理质量管理的特点和原则特点：特殊性广泛性群体性复杂性,原则：1 ） 以病人为中心的原则2） 预防为主的原则树立“三级预防”的观念,“三级预防”：一级预防是争取不发生质量问题；二级预防把质量问题消灭在萌
3、芽状态；三级预防就是要减少质量问题的不良影响和损害，预防为主才能做到持续质量改进。,3） 实事求是的原则4） 系统管理的原则5） 标准化原则6） 数据化管理的原则,（三）护理质量管理的作用和意义1）有利于更好满足病人的需要2）有利于提高组织的市场竞争力3）有利于护理学科的发展4）有利于护理队伍建设,护理质量管理的基本方法,质量管理的基本工作制度护理质量的标准化管理质量管理工作循环质量管理的常用统计方法,护理质量的标准化管理,（一）. 我国的医院质量标准化进程第一阶段：80年代以前制定的工作制度、人员职责、操作常规等第二阶段：80年代初陆续编写医院标准化管理医疗护理常规第三阶段：90年代初卫生部
4、开展医院分级管理和管理评审，制定综合医院分级管理办法。第四阶段：1998年以来医院开始引入IS9000族标准，国际医院认证等,（二）护理质量标准的基本概念 、.标准和标准化标准：标准是衡量事物的客观准则，是技术管理与工作质量管理的依据。标准是一种权威性规定，经有关方面协商同意，由公认的机构批准，以特定的形式发布。,标准分为：国家标准、行业标准、地区标准、单位标准标准化：标准化：标准化是指从制订标准，贯彻执行标准，以至修订标准的整个过程。,“凡是精细的管理，一定是标准化的管理， 一定要经过严格的程序化的管理。科学 管理就是力图使每一个管理环节数据化。”标准作业规范,.护理质量标准的基本概念（）概
5、念：护理质量标准是护理质量管理的基础，护理目标提供护理人员工作的方向，标准则提供达到目标的方法。,制订护理质量标准的依据：护理工作流程；工作特点；服务对象；护理管理要求；护理人员特点等,.护理质量标准的意义 （1）标准是护理服务质量的保护和促进因素 （2）标准是保护护理工作惯性运行的行为准则 （3）标准是质量管理的依据 （4）ISO9000国际质量标准加速了我国护理质量管理和国际接轨,（三）护理质量标准和标准化体系 1、护理质量标准的形式 （）.通过ISO9000国际质量认证的护理标准,（）.根据使用范围分为：护理技术操作标准护理文件书写标准临床护理质量标准护理管理质量标准,（）.根据管理期望
6、分为：规范式标准（专家制定）经验式标准（以单位为主）,（）.根据管理过程结构分为：结构标准（设备、器材、资源）过程标准（针对护理工作过程制度的标 准）结果标准（针对护理服务结果制定的 标准）,3、常用护理质量标准：（1）、护理技术操作质量标准基础护理技术操作标准专科护理技术操作标准,（2）护理管理质量标准）护理部、科护士长、护士长工作质量标准）病室管理质量标准）各部门质量管理标准,（3）护理文件书写质量标准 （4）临床护理质量标准：）特护、一级护理质量标准）基础护理质量标准）急救药品管理质量标准）医院感染合格率,护理质量管理的组织,一、护理质量管理的体系及职责 建立管理体系的目的为进行护理质量
7、控制提供了组织的保障，使护理质量的控制做到：有人负责，有章可循，有人监控，有效改进，形成护理质量控制的网络。,第一层 护理部质量管理委员会（医院有相关文件）是整个质控网络的核心 成员：由护理部主任、科护长组成（三级医院）护理部、护士长组成（二级医院）,职责： 策划全院的护理质量控制的管理总体目标。 根据卫生行政部门对三甲医院护理质量的要求，制定本院的护理质量各项标准。 组织对各护理单元的质量抽查及考核。组织质控会议，分析质控中的存在问题，提出改进意见。将质量评价结果反馈到各基层科室，进行质量改进。,第二层：各护理质控小组是质控网络的枢纽 成员：护理部成员、科护士长、部分病区护长,职责 根据护理
8、部的护理质量总目标，制定本质控组的质量分目标及标准 检查评价各项护理质量落实的情况。 根据评价的结果将质量检查的信息反馈到护理部质量管理委员会,3、第三层：质量改进 持续质量管理工作落实,护理质量实行分管院长领导护理部负责制三级医院护理部大科病区二级医院护理部病区,（二）护理质量评价指标1、护理工作效率指标病人入出院人数、平均住院日床位周转率、使用率特级、一级病人护理次数抢救病人次数,2、 护理工作质量评价指标特级、一级护理合格率基础护理合格率护理技术操作合格率消毒灭菌合格率,急救药品、物品合格率护理差错事故发生率褥疮发生率病人满意度,护理质量评价程序：建立标准（具体、条件适当、简单明了、便于
9、评价） 执行标准（院内、院外对照标准衡量实际 绩效） 纠正偏差（修订标准，进入下一个PDCA循环）,（三）护理质量评价组织与方式 护理部：护理部质控部组织检查科护长：每月组织各片的护士长进行片内的 交叉检查 病区护士长：由护士长进行科内护理质量的自查 护理部护理行政节假日、夜查房,（四）实施护理质量评价 护理部的宏观质量控制与临床科室的具体质量控制相结合，形成由下而上，再由上而下的持续质量评价反馈系统，使质量管理在不同范围及不同层次上进行。,护理质量评价方式方法评价方式：院内：各级质量控制组织自查、互查、逐级检查院外：专家评价新闻媒体,评价方法：建立汇报统计制度制定质量检查制度评价内容：对照标准,护理质量管理中存在的问题,（一）护理工作质量指标不明确，质量标准项目的制定不清晰，标准制定的内容评价困难 （二）评价方法存在标准与实际评价脱节现象 （三）病区质量评价执行不到位 （四）缺乏资料的统计、比较和分析 （五）持续改进跟踪不及时 （六）原始记录的资料缺乏,
