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1、2018/9/28,分娩期并发症 妇女的护理,泸医附院妇产科 涂素华,2018/9/28,1.胎膜早破2.产后出血,教学内容,3.子宫破裂4.羊水栓塞,2018/9/28,学习目标,1、掌握胎膜早破、产后出血的定义、原因、产后出血的应急抢救原则及护理措施 2、熟悉胎膜早破的原因、处理原则；产后出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施 3、了解子宫破裂、羊水栓塞的原因。 4、运用护理程序对胎膜早破的孕妇实施整体护理。,2018/9/28,胎膜早破 （premature rupture of membranes）,2018/9/28,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。,概述,危害,早产 胎儿宫内窘迫 新生
2、儿肺炎 围产儿死亡率,母,儿,孕妇宫内感染和产褥感染率增加,（effect),2018/9/28,病因（Etiology ）,机械性刺激 羊膜腔内压力升高 下生殖道感染， 宫颈内口松弛 胎膜发育不良致菲薄脆弱等。,2018/9/28,临床表现,症状:阴道流液体征:羊水流出,2018/9/28,处理原则（ Treatment）,住院待产，卧床休息根据孕周决定分娩方式,2018/9/28,1了解病史 2身心评估 3诊断性检查：肛门检查、阴道液酸碱度检查,护理评估（ Nursing assessment ）,2018/9/28,有胎儿受伤的危险焦虑有感染的危险,护理诊断（ Nursing diagn
3、osis ）,2018/9/28,1、孕妇无感染发生 2、胎儿无并发症发生 3、孕妇能认识到PROM的重要性，对治疗护理感到满意,护理目标,2018/9/28,1、密切监测：羊水量、色、气味，胎心率 2、防感染：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱，给予抗生素，观察血常规 3、防脐带脱垂：先露未衔接者，绝对卧床侧卧为宜。 4、健康教育：预防胎膜早破的发生,护理措施（Nursing interventions）,2018/9/28,护理评价,1、母儿安全 2、孕妇积极参与护理过程，对护理满意,2018/9/28,产 后 出 血 （postpartum hemorrhage）,2018/9/28,概念
4、(Definition),胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者是孕产妇死亡首要原因，占总分娩数23%。预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehans 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。,2018/9/28,1宫缩乏力 2软产道裂伤 3胎盘因素 4凝血功能障碍,病因,全身因素 局部因素,急产、胎位异常、会阴保护不当、宫口未开全强行阴道分娩、软产道畸形,胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入,子宫收缩乏力是最常见的病因,2018/9/28,临床表现(Clinical manifestation),子宫收缩乏力 常为
5、分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。,2018/9/28,临床表现(Clinical manifestation),胎盘因素胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环,2018/9/28,临床表现,产道裂伤胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层II度：裂伤达会阴肌层，III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁
6、裂伤。,2018/9/28,宫颈裂伤,会阴裂伤,2018/9/28,迅速止血、补充血容 量、 纠正休克、预防感染,治疗原则,2018/9/28,体征 ：不同原因引起产后出血体征不同 宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。 软产道裂伤:宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤 胎盘因素:胎盘滞留胎盘胎膜不完 凝血功能障碍:血液不凝固,护理评估,1病史：收集可能导致产后出血的相关病史。 2身心状况：,失血症状：,2018/9/28,估计出血量常用的方法,1.面积法： 10*10=10ml； 2.容积法： 弯盘及量杯收集计算量； 3.称重法： 5.休克指数(脉率/收缩压)正常为0.5，休克指数 估计失血量
7、占循环比例10 500-1500 10-30%15 1500 -2500 30-50%20 2000-3500 50-70%,2018/9/28,护理评估,4、辅助检查：通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍5、心理评估: 惊慌、恐惧,2018/9/28,潜在地并发症：失血性休克 有感染的危险 恐惧,护理诊断,2018/9/28,1产妇没有出现感染和休克2产妇主诉疲乏感觉减轻。3产妇主诉心理、生理上舒适感增加,护理目标,2018/9/28,1预防产后出血,护理措施,2迅速止血、纠正失血性休克及控制感染,妊娠期,分娩期,产后期,加强孕期保健,对高危孕妇,3. 心理护
8、理与健康教育,主动提供帮助，给予关心、爱护等，通过各种方法有效纠正贫血及增强产妇体质，观察晚期产后出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕,2018/9/28,第一产程,第二产程,第三产程,防产程延长，保证产妇休息,严格无菌技术、适时适度作会阴侧切，胎头胎肩娩出要慢，胎肩娩出后助宫缩处理,正确处理胎盘娩出和测量出血量，检查胎盘胎膜完整否,分娩期预防措施(prevention),2018/9/28,产后期预防措施(prevention),（1）产后2h内在产房接受监护，80的产后出血是发生在这段时间。（2）督促产妇及时排空膀胱以免影响宫缩导致产后出血。（3）鼓励早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道流
9、血流。（4）对高危孕妇应保持静脉通道，做好输血和急救的准备。,2018/9/28,按摩子宫. 应用缩宫素: 催产素、麦角新碱、 前列腺素类 填塞宫腔 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫,宫缩乏力,2018/9/28, 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术残留胎盘胎膜组织, 清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘,胎盘因素,2018/9/28,宫颈裂伤缝合.阴道裂伤缝合:会阴裂伤缝合凝血功能障碍 如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠. 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病.,软产道裂伤,2018/9/28,护理评价,产后
10、出血,1、产妇未出现失血性休克 2、产妇没有感染，伤口愈合好 3、子宫复旧好，生活能基本自理,2018/9/28,子 宫 破 裂,Rupture of uterus,2018/9/28,教学目标,掌握子宫破裂的概念和预防方法,2018/9/28,一、定义 (definition),子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。,2018/9/28,二、原因 (etiology),胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当,2018/9/28,三、分类 (classification),原因：自发性 损伤性时间：妊娠期分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部子宫下段,2018/9/
11、28,四、临床表现 (Clinical manifestation),先兆子宫破裂子宫破裂,2018/9/28,（一）先兆子宫破裂,症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫；体 征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛排尿困难、血尿胎心率改变或听不清,2018/9/28,病理缩复环(Pathologic retraction ring),2018/9/28,（二）子宫破裂,1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量,2018/9/28,2、不完全性
12、子宫破裂症状：下腹疼痛 烦躁不安体征：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则,2018/9/28,五、诊断 (diagnosis),临床表现B型超声检查,2018/9/28,七、处理（management),先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术 子宫破裂：抢救休克同时手术:子宫次全切术子宫全切术修补术,2018/9/28,八、预防 (prevention),加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引
13、产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）,2018/9/28,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,2018/9/28,羊水栓塞,定义：指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变 称羊水栓塞(amniotic fluid embolism )是严重的分娩并发症,2018/9/28,病因：,羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。,2018/9/28,好发因素：,高龄初产、多产妇、过强宫缩、急产,2018/9/28,诱发因素,前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、剖腹产术,2018/9/28,必要条件：
14、,胎膜已破，母亲有开放的血管,2018/9/28,病理生理,羊水进入母体血液循环，可通过： 1、形成栓子 2、促凝物质 3、抗原引起变态反应 4、凝血活酶凝血，纤溶激活酶不凝等阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化。,2018/9/28,临床表现,休克 、DIC、急性肾功能衰竭，但有时并不全出现，不典型者仅有阴 道流血和休克。钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷,2018/9/28,处理原则,立即给予吸氧、抗过敏、解痉、抗休克、纠正心衰、利尿、纠正酸中毒、抗凝、抗纤溶凝血因子的补充、抗感染 、结束妊娠,2018/9/28,2018/9/28
15、,护理评估,了解有无发生羊水栓塞的各种诱因，分娩过程中出现休克、DIC、急性肾功衰，严重者发病急骤，甚至没有先兆症状。,2018/9/28,可能的护理诊断,气体交换受损、组织灌注量改 变、有胎儿窘迫的危险。,2018/9/28,羊水栓塞的预防,1、加强产前检查，注意诱发因素，及时处理并发症和合并症 2、严密观察产程，正确使用催产素 3、人工破膜应在宫缩间歇，破口小，控制羊水流出速度，4、羊膜腔穿刺次数不超过3次，钳刮时先破膜。,2018/9/28,紧急处理,吸氧、抗过敏、解痉挛、纠正心衰消除肺水肿、抗休克、纠正酸中毒；肝素抗纤溶药物的应用凝血因子的补充。,2018/9/28,其他处理,加强产程、生命体征和出血量的监测并作好记录。提供心理支持，增强战胜疾病的信心，适当时候允许家属陪伴，有针对性制定康复计划。,2018/9/28,结果评价,患者症状改善，出血停止，出院时无并发症,2018/9/28,谢 谢,
