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1、第九章 脏腑辨证 (肝与胆病辨证) 主讲：赵中玮,第四节 肝与胆病辨证概述 肝主疏泄。肝失疏泄-气机郁滞-胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调；肝藏血。肝不藏血-眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等；肝开窍于目，主筋司运动。若失司会出现视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等；肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸。肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。,一、肝血虚证概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳
2、耗血；失血过多等。 表现: 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣目爪失养，魂不守舍。肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤筋脉失养，虚风内动。面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉细一般血虚证。 辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现。,二、肝阴虚证 概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。 成因：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不足，累及肝阴。 表现: 胁肋隐隐灼痛肝阴虚，肝络失养；虚热内生，灼伤肝络。手足蠕动，四肢麻木肝阴不足，筋脉失养，虚风内动。面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失眠，舌红少津，脉弦细数肝阴亏损，虚热内扰 辨证要点：眩晕
3、，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般阴虚内热症状。,三、肝郁气滞证概念：肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候，又称肝气郁结证、肝郁证。 成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达。 表现: 神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦肝失条达，情志失和。胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛肝脏经气不利，木郁乘土。 月经不调，痛经，闭经，胁下癥块气滞血瘀，冲任失调。 咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖气郁生痰，痰气郁结。 辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦。,四、肝火炽盛证概念：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现的证候。成因：情志不遂，气郁化火；外感、
4、内生火热之邪侵入肝脏。表现: 头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红 目赤肝火循经上攻头目。烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱火热内扰神魂。胁肋灼痛拒按，吐血、衄血肝火内盛，灼伤血络。口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥，脉弦数有力一般里热实证。辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加上一般里热实证。,五、肝阳上亢证概念：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证候。（本虚标实，实中夹虚）成因：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗耗阴精；房劳过度，肾阴亏虚，水不涵木。表现: 眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦劲肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲。急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸阴虚阳亢，热扰神魂。腰膝酸
5、软，头重脚轻，舌红苔薄少津，脉细数肝肾阴虚于下。 辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软,六、肝风内动证概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风 动”之象为主的一类证候，简称内风证。依据其临床表现和病因病机的不同，又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。,（一）肝阳化风证 概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因：肝阳上亢证加重而形成。 表现: 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲肝阳亢逆无制。项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利肝肾阴亏，风阳上扰。 猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻肝风挟痰上冲，气血逆乱。舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜痰随
6、风阳上逆，经络受阻。 辨证要点：平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风表现。,（二）热极生风证概念：里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的内风证候。成因：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生肝火炽盛而动风者。表现：高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛苔黄燥-热入营血，心肝热盛。手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反张，脉弦劲而数-热灼肝经，筋脉挛急。辨证要点：高热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌绛脉弦数。,（三）阴虚生风证概念：肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。成因：外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精血暗耗。表现: 手足蠕
7、动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣阴虚筋脉失养，虚风内动。潮热（持续低热，夜热早凉），颧红，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数-肝肾阴虚，虚热内生。辨证要点：手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之象。,（四）血虚生风证概念：血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候。成因：久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而风。表现: 手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不利，皮肤瘙痒，脱发血虚而筋脉、肌肤、毛发失养。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，心悸失眠，舌淡，脉细弱一般血虚证。辨证要点：震颤，润动，关节拘急，加上一般血虚症状。,七、寒凝肝脉证概念：寒邪侵袭肝经，凝滞气血所表现的证候。成因：外感或内生寒邪侵入足
8、厥阴肝经。表现: 少腹牵引前阴坠胀冷痛，阴囊收缩冷痛，巅顶冷痛，受寒则甚，得温则缓寒邪凝滞肝经，络脉拘挛，气血痹阻。恶寒肢冷，或呕吐清涎，舌淡紫苔白润，脉弦紧或沉迟寒邪伤阳，阴寒内盛。辨证要点：少腹、前阴、头顶等肝经所过之处冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。,八、肝胆湿热证概念：湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失职所表现的证候。成因：外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生，累及肝胆、肝经。表现: 胁肋灼热胀痛，或胁下肿块拒按，口苦，黄疸色鲜明如橘皮，或寒热往来湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机郁滞。厌食（油腻），呕恶，腹胀，排便不爽木邪乘土，脾胃纳运、升降失常。带下黄稠、臭秽、量多，阴部瘙痒；阴囊湿疹，瘙痒渗液，睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵，耳痛流脓湿热循肝经下注或上蒸。小便短赤，大便溏结不调，口干而饮水不多，舌红苔黄腻，脉弦数一般湿热证。辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加上一般湿热证。,九、胆郁痰扰证概念：胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。成因：情志忧郁，气郁化热生痰，痰热互结，内扰心胆。表现: 胆怯善恐，惊悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳鸣，舌红苔黄腻，脉滑数痰热内扰，神志不宁。胁胀胸闷，善太息，口苦，呕恶，食少，脉弦胆失疏泄，胆邪犯胃。辨证要点：惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻。,谢 谢!,
