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1、血压测量方法的 多中心对照研究,西安交通大学第一医院 山西医科大学第一医院 南京医科大学第一附属医院 浙江大学医学院附属第一医院 福建医科大学附属第一医院 贵阳医学院诊断学教学组,问题的提出,中心血压与外周血压是否有差异？差异如何？ 袖带加压法的舒张压以Korotkoff分期法第四期（变调）还是第五期（消失）更可靠？ 老年人舒张压的判断有何特殊性？,BP measurement,本研究采用多中心（n=6）、前瞻性、大样本（n=169）、对照的研究方法，通过袖带加压法与直接测压法的同步比较，以获得较为可靠的国人证据，向全国推广准确的血压评估方法。,结 果,1收缩压的比较:（表1和图1） 表1 收
2、缩压测量值的比较（XS）（mmHg）(n=169)第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 袖带法 136.321.8 137.023.8 136.123.2 135.821.1 135.921.7 直接法 144.623.5 144.621.4 142.221.1 140.722.3 141.123.2p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001,图1 袖带法(外周)与直接法(CSP1) 收缩压的比较,2舒张压的比较（表2和图2）,表2 舒张压测量值的比较（x s）(mmHg)(n=169)第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 四期 88.811.0 89.01
3、0.9 88.811.5 89.011.2 89.011.7 五期 78.411.8 78.511.4 78.811.9 78.811.8 78.811.5 直接法 81.710.6 80.810.8 80.210.7 79.811.1 80.210.8直接法与第四期p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 直接法与第五期p值 0.0001 0.004 0.073 0.221 0.056,图2 袖带法korotkoff第四、五期与直接法舒张压的比较,3血压与年龄的关系（表3、4）,表3 老年（65岁）与中青年收缩压的比较第一次 第二次 第三次 第四次 第五次6
4、5岁(n=65)袖带法 143.426.0 144.026.4 141.725.2 141.724.5 141.526.5直接法 153.026.9 151.726.3 149.527.8 148.325.5 149.327.6p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.000165岁(n=104)袖带法 134.119.5 134.519.2 134.419.4 133.819.1 134.119.2直接法 142.026.9 139.922.2 139.921.2 138.420.8 138.421.2p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.
5、0001,表4 老年、中青年舒张压测量值的比较（x s）(mmHg),第一次 第二次 第三次 第四次 第五次65岁(n=65) 袖带法四期 84.29.2 84.19.0 82.48.7 83.99.5 82.39.7 袖带法五期 73.010.2 72.610.9 71.89.7 72.610.4 72.09.5直接法 79.39.6 78.08.9 77.19.3 77.79.4 78.49.8p值（四期） 0.002 0.0001 0.002 0.0001 0.016p值（五期） 0.0001 0.004 0.003 0.004 0.0001 65岁(n=104) 袖带法四期 90.01
6、0.9 90.511.0 90.711.4 90.411.0 91.011.3 袖带法五期 79.711.6 80.111.0 80.811.5 80.411.3 80.711.3直接法 82.611.0 81.711.5 81.211.3 80.711.8 80.711.3 p值（四期） 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 p值（五期） 0.006 0.074 0.068 0.776 0.961,讨 论,准确地血压测量极其重要，血压不仅是4个生命体征之一，而且血压升高是心脑血管病的主要危险，特别是合并糖尿病、异常脂蛋白血症、吸烟等危险因素时。尽早检测到升高的
7、血压，并予以正确的治疗，可避免靶器官的损害或降低心脑血管病的发生率和死亡率，改善生活质量。,以往曾有一些文献报道间接法测血压和动脉内血压的比较，但结果差异较大，可能与样本小（1630例）、采用不同动脉段的血压及其他影响因素有关。本研究采用多中心、前瞻性、大样本、对照试验的方法，通过与直接测量主动脉压的比较，获得的证据较为可靠。,以升主动脉内血压水平作为“金指标”，本研究显示：比临床上常用的袖带加压法在卧位条件下，测得的收缩压高出6.4mmHg（p0.0001），但相关性良好（r = 0.863），提示袖带加压法可作为评估动脉内收缩压的方法；舒张压Korotkoff第四期较之高出8.4mmHg（
8、p0.0001）；第五期与直接法测量值十分接均低1.9mmHg，统计学上无显著性差异（p0.181），提示Korotkoff第五期作为舒张压较第四期准确。,本研究对老年（65岁）与中青年的血压测量对照结果显示，老年人的血压特点为收缩压较高，舒张压较低，即脉压增大（p0.0001）。在中青年中袖带加压法测得的舒张压Korotkoff第五期与直接测得的主动脉内舒张压几乎重合。,但是在老年人中就不同，Korotkoff第五期的数据明显低于主动脉内舒张压（p0.005），其准确性欠佳，为动脉壁硬化所致。因此，临床上用袖带加压法评估老年人舒张压时宜同时参考Korotkoff第四期和第五期的读数。,至于血
9、压读数的记录，本研究观察了安静状态下（卧位10分钟以上），每间隔1分钟测量1次血压，共5次袖带加压法和直接测量法的血压值。结果显示袖带法无论是收缩压还是舒张压，Korotkoff第四期还是第五期，在第一至第五次测量间均无明显差异；然而直接法的测量值第一、第二次较高，并具有统计学意义，即重复测量数次中的最低值更接近直接法测得的血压值。,因此，建议血压读数记录的方法统一为：测血压时听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，一般声音消失时的读数（第五期）为舒张压。间歇1分钟左右，以同样的方法重复1次，如果两次测量的收缩压或舒张压相差5mmHg, 2分钟后再测，取最低值而不是美国心脏学会或中国高血压防治指南推荐的平均值为血压值。,老年人、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或Korotkoff音不消失者，变音与消失相差20mmHg，则以第四期定为舒张压，同时记录第一、四、五期3个读数，如: 152/74/40mmHg。,参研单位, 西安交通大学第一医院 吕卓人，薛小临，石志红 山西医科大学第一医院 吕元吉 南京医科大学第一附属医院 王玉茹，徐金凤，翟大玲 浙江大学医学院附属第一医院 胡申江，苏 群 福建医科大学附属第一医院 林 明，蔡洪斌，黄永升 贵阳医学院诊断学教学组 黄达梅，张锦明,Thank you !,
