《两步点滴法美平在儿科中的应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《两步点滴法美平在儿科中的应用课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、美平在儿科的临床应用,住友制药市场部,儿科感染特点及致病菌分布情况 美平抗菌谱广，抗菌活性强 美平具有优异的疗效 运用PK/PD理论，优化抗生素使用 美平推荐剂量,内容,儿科感染的特点,在儿科抗感染治疗中，除了需要考虑一些和成人患者相同的因素，还面对更多的挑战：小儿处在生长发育过程中，许多器官、组织还不成熟，相对功能低下或比较脆弱，更易出现异常的生理和病理改变。儿童感染中多重感染较成年人更多见，容易发展成为重度感染。因此要充分考虑药物的毒性和不良反应，尽量避免对儿童生长发育带来的不良影响。,对于儿科感染，经验性选择广谱抗生素单药治疗可更少发生抗生素相关的毒性反应、药物相互作用、配药及护理时间、
2、外周静脉注射等，比联合用药更具有优势。,新生儿细菌感染时抗生素的选择策略,抗菌药物使用的时机 对病情较严重或弱小的婴儿，一旦有脓毒血症可疑迹象，应作必要的有效治疗 使用抗生素前收集各种标本，应及时使用抗菌药物,我国儿童死亡的流行病学调查,感染性疾病的死亡率占到儿童死亡的一半以上，肺炎是第一位死因,Bryce, J., Boschi-Pinto, C. & Shibuya, K. et al.(2005). WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 365, 1147-1152.,儿科病房致病菌分布情况,儿科病房分离的180
3、8株致病菌中：革兰阴性菌67.1%，革兰阳性菌32.3%，真菌0.6%； 革兰阴性菌前5位：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,张春 & 陆晓彤，儿童专科医院临床病原菌分布与抗菌药物耐药分析. 中华医院感染学杂志 (2006). 16, 434-437.,中国ESBL的发生率,Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208CMSS/SEANIR/CARES.,year,危险因子的概念,危险因子： 影响疾病病理生理和病理的改变，对疾病的发生、发展和类型起重要作用；同时诱导细菌MDR的产生
4、和/或定植，与患者的临床预后有密切关系的因子称为危险因子。,主要耐药危险因子,以前90天内使用过抗菌药物 65岁 本次住院5天 体内有固定装置（如静脉套管、气管插管、机械通气、鼻饲胃管、导尿管、引流管等） 社区或医院病房中存在高频率耐药菌 免疫功能低下,HCAP耐药危险因子,Schreiber M P et al. Chest 2010;137:1283-1288,不恰当治疗经常归咎于抗生素的耐药,存在抗生素耐药时更易出现不恰当的治疗 细菌对抗生素的耐药也常常与不恰当的治疗相关,Adapted from Kollef MH. Clin Infect Dis. 2000;31(suppl 4):
5、S131S138.,不恰当治疗 (%),不动杆菌属,铜绿假单胞菌,金葡菌,其他,肺炎克雷伯,耐药和非耐药感染：病死率的对比,Roberts RR et al. Clin Infect Dis 2009; 49:1175-84,耐药菌感染死亡率更高。,Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Barrero-Almodovar A, Jimenez-Jimenez FJ, Perez-Paredes C, Ortiz-Leyba C. Impact of adequate antibiotic therapy on the outcome of patie
6、nts admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31:2742-2751. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115:462-474. Rello J, Gallego M, Mariscal
7、D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:196-200. Iregui M, Ward S, Sherman G, Fraser VJ, Kollef MH. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-a
8、ssociated pneumonia. Chest 2002;122:262-268. Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, Vay C, Gherardi C, Matera J, Jolly EC. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111:676-685. Leibovici L, Drucker M, Konigsberger H et al. Septic shock in bacteremic p
9、atients: risk factors, features and prognosis. Scand J Infect Dis 1997; 29:71-75. Valles J, Rello J, Ochagavia A, Garnacho J, Alcala MA. Community-acquired bloodstream infection in critically ill adult patients: impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Chest 2003; 123:1615-1
10、624. Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118:146-155. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired i
11、n the intensive care unit. ICU-Acquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996; 22:387-394. MacArthur RD, Miller M, Albertson T et al. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288. Harbarth S
12、, Garbino J, Pugin J et al. Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for severe sepsis. Am J Med 2003; 115:529-535. MacArthur RD, Miller M, Albertson T et al. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in
13、severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288.,初始正确治疗,有显著证据表明：及时正确的抗生素治疗比其它任何ICU治疗都重要，有助于挽救更多患者的生命,新的治疗方案,早期恰当强有力的抗生素治疗,短疗程 在可能情况下降阶梯,新治疗方案,第一时间给予恰当治疗 使用广谱抗生素 优化抗生素给药剂量和给药途径 了解当地耐药谱 根据细菌学结果调整抗生素（降阶梯） 正确的疗程,哪些患者能够从降阶梯治疗中受益？,严重感染所至的危重病患者，如： 脑膜炎 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 医院获得性
14、肺炎 (HAP) 血行性感染(菌血症、败血症) 腹膜炎等腹部感染 重度社区获得性肺炎,碳青霉烯抗生素,抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强抗菌活性。 细菌耐药率低，对包括ESBLs、AmpC等各种-内酰胺酶稳定，治疗重症细菌感染和混合感染。,作为第二代碳青霉烯类药物，与第一代的亚胺培南相隔十年之后出现，美平明显改进了其缺点。抗G活性更强，呈现了新的优点,美 平 （美罗培南）,美平是多项国际权威指南强力推荐的药品,中性粒细胞减少指南 细菌性脑膜炎指南 腹部感染指南 院内获得性肺炎指南 社区获得性肺炎指南,院内获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南,热病The Sanford Guide
15、 to Antimicrobial Therapy治疗绿脓杆菌美平为推荐的第一选择药,美国指南 ANTIBIOTIC ESSENTIALSP54 经验性治疗HAP/VAP美平为第一首选抗生素,儿科感染特点及致病菌分布情况 美平抗菌谱广，抗菌活性强 美平具有优异的疗效 运用PK/PD理论，优化抗生素使用 美平推荐剂量,内容,CMSS2010 阴性菌 MIC90 值对比,0.12 0.5 2 8 32 128,CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897904,与亚胺培南相比，美平对革兰阴性菌的抗菌活性更强,美平对G-菌覆盖广、敏感率高,90%/非常好,70
16、%90%/尚可,70%/较差,敏感率/抗菌活性,王辉等.CMSS 2010.中华检验医学杂志，2011年10月，34卷（第10期）：897904,对肠杆菌科:美平敏感率高于亚胺培南,王辉等.CMSS 2010.中华检验医学杂志，2011年10月，34卷（第10期）：897904,n=845,对肠杆菌科:美平的MIC明显低于亚胺培南,美平MIC90值比亚胺培南低416倍，抗菌活性更优,N=845,MIC,美平,亚胺培南,王辉等.CMSS 2010.中华检验医学杂志，2011年10月，34卷（第10期）：897904,折点,美平对流感嗜血杆菌的抗菌力,取自儿童的临床分离菌株,金泽腾则，日本化疗学会杂志，52(1)，1, 2004,美平对肺炎球菌的抗菌力,取自儿童的临床分离菌株,金泽腾则，日本化疗学会杂志，52(1)，1, 2004,Weisfelt M et al. Lancet Infect Dis 2006;5:332-42.,肺炎球菌脑膜炎抗生素的选择,
