《超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断 - 副本课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断 - 副本课件(23页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断,主讲人:xx人民医院xxx,现病史:患者青年女性,停经 7 个月,右下腹痛 5 天,加重 2 天。近 5 天来,有恶心、呕吐等不适,在院外抗炎治疗,未见明显好转,病情逐渐加重。 查体:右下腹麦氏点稍上方有固定的压痛、反跳痛。范围很局限,患者疼痛定位准确,病例简介:,辅助检查:WBC:10.3109/L,中性粒细胞比例:83%。腹部超声提示有右下腹低回声影。胎儿超声未见异常。 入院后给予抗生素治疗效果不好,患者仍腹痛难忍。 初步诊断:腹痛原因待查,妊娠合并急性阑尾炎? 拟行剖腹探查术,病例简介:,手术治疗:按理论上说,取切口用腹直肌切口为好。但是这样的话
2、口子较大,要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了,还易牵拉碰到子宫。,病例简介:,术者结合病人的实际情况分析:压痛很固定、范围也不是太大,或许取阑尾切口,以最痛点进入会更好些。这样切口下方就是病灶,距离最近,不易伤及子宫。 经慎重考虑,最终选择阑尾切口:在麦氏点稍上方,自最痛点进入(如图 1)。,病例简介:,图 1. 阑尾切口标记,图 2. 依次切开皮肤各层,依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,分离肌肉。每一个动作都很小心,怕动了胎气 分离开肌肉,看到腹膜。还是好怕,不敢轻易打开,怕子宫和腹膜粘在一起。小心的用手反复轮了几下后,钳夹打开。 一打开,看到像血性羊水的液体从切口一直向外流,而且还看到像
3、胎盘一样的组织露出(图 3),病例简介:,图 3. 疑似打开子宫,到了这个时候,术者是真的怕了,冷汗直冒! 难道真的切开了子宫?可是子宫壁怎么可能那么薄呢? 继续手术,终于长舒一口气(图 4)。 原来是卵巢囊肿蒂扭转!,病例简介:,图 4. 卵巢囊肿蒂扭转,女性的急腹症常常需要考虑妇科疾病与与普外科疾病,而这二者之间往往有着有着剪不断,理还乱的纠葛。 可能大多数妇产科医生都有着之前诊断为急慢性盆腔炎,后来发现是阑尾炎的经历;,妇科急腹症要点总结,而肯定也有不少普外科医生有过术前诊断阑尾炎,术中诊断是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等的教训。相信这样的经历和教训并不令人愉快。 下面,就为大家总结
4、一下,看看妇科急腹症都有哪些要点吧!,妇科急腹症要点总结,一、妇科急腹症的病因 妇科急腹症的原因较多,常见于以下几种: 1. 出血 (1)外出血:外伤性阴道出血,多有外伤史,阴道流血新鲜,检查可见局部有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血、子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。,妇科急腹症要点总结,(2)内出血:异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。需要注意的是此时可无阴道流血症状,内出血情况需要辅助检查(超声、后穹窿穿刺术)才能诊断。 2. 感染 由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而
5、引起的盆腔炎症。 3. 肿瘤并发症: 多为卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂等。 4. 其他相关因素: 如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。,妇科急腹症要点总结,诊断妇科急腹症必须依据病史、查体及相关的辅助检查结果方可作出正确诊断。 1. 病史 由于病患者多以阴道流血及下腹痛就诊,故首先要问清月经史、月经周期、经期持续时间、末次月经日期。 其次要明确腹痛发生时间、部位、性质、有无放射性痛,以及有无恶心、呕吐、腹泻,有无手术史。,二、妇科急腹症的诊断,2. 查体 (1)观察患者面貌、有无贫血征象、意识状态如何;并测血压、脉搏、体温;倾斜试验 (tilt-test) 阳性反映循环血容量不足。 宫外孕
6、、阑尾炎、脏器穿孔者活动多明显受限;肠梗阻、肾结石患者则不能静卧而辗转不安。 (2)听诊心、肺,如有内出血,可有心率加速的表现。,二、妇科急腹症的诊断,(3)腹部触诊了解腹肌紧张情况、有无压痛及反跳痛;深触了解包块部位、大小、触痛、可动性。叩诊有无移动性浊音。听诊肠鸣音,如连续 3 分钟未闻及即肠鸣音消失;肠鸣音亢进可能为早期肠梗阻的表现。,二、妇科急腹症的诊断,(4)妇科检查:窥器观察阴道、子宫颈有无出血或异常排出物 (来源、量、性质)。双合诊检查子宫是否增大、压痛,附件区有无包块及压痛,子宫是否有推举痛,后穹窿是否饱满,饱满者示盆腔内有积血或积液 3. 辅助检查 可联合超声及血 -hCG
7、等检查项目,辅助诊断。,二、妇科急腹症的诊断,妇科急腹症的治疗经过上述诊查,大多能明确病因诊断,尚不能确诊者,需请有关科室会诊。 一旦明确诊断,应立即行病因治疗,如异位妊娠破裂或流产型、卵巢肿瘤蒂扭转等,应及时手术治疗。如患者一般情况差,术前准备不充足,不必做扩大手术。,三、妇科急腹症的治疗,对内出血休克者,应边抢救休克边准备手术,不必等待观察。如条件允许,对卵巢肿瘤患者应在术中进行病理学检查,以使处理更为恰当。 妇科急腹症病情多较危急,如诊治不及时,不仅增加患者痛苦,甚至可危及患者生命。 故对妇科急腹症必须及时作出正确诊断, 加强与其他各科室之间的配合并给予相应治疗,三、妇科急腹症的治疗,谢谢!,