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1、儿科学,2,儿童液体平衡的特点 和液体疗法,刘兆生 2018年1月11日,3,小儿液体平衡的特点,小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,4,(一)体液的总量与分布,(二)体液的电解质组成,血浆 阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ , Na+占 90%以上 阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白 组织间液电解质组成与血浆相同( Ca2+含量较血浆低一半),5,(二)体液的电解质组成,细胞内液 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主,其中K+占78%。 阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离子为主。,6,(三)
2、小儿水的代谢特点,1水的生理需要量,7,(三)小儿水的代谢特点,2水的排出肾(尿)途径 皮肤和肺 消化道(粪)排水,8,(三)小儿水的代谢特点,9,(三)小儿水的代谢特点,3水平衡的调节 器官:肾脏 特点:体液调节功能相对不成熟,10,11,水与电解质平衡失调,(一)脱水,1脱水的程度 2脱水的性质 3临床表现,12,(一)脱水,13,(二)钾代谢异常,14,低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 病因 钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒,(二)钾代谢异常,15,低钾血症 临床表现 神经肌肉 心血管 肾损害,(二)钾代谢异常,16,低钾血症 治疗
3、 口服补钾 静脉补钾速度0.3 mmol/kg/h浓度40mmol/L(0.3%),(二)钾代谢异常,17,高钾血症 血清钾5.5mmol/L 病因 排钾减少 钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高,(二)钾代谢异常,18,高钾血症 临床表现 心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状,(二)钾代谢异常,19,高钾血症 治疗 防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾,20,(三)酸碱平衡紊乱,21,代谢性酸中毒 病因 细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失,(三)酸碱平衡紊乱,22,代谢性酸中毒 治疗 积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物,(三)酸碱平衡紊乱,23,阴离子间隙阴离
4、子间隙=Na+-(CL-+HCO3-)正常为12mmol/L(范围:816 mmol/L),(三)酸碱平衡紊乱,24,(三)酸碱平衡紊乱,25,代谢性碱中毒 病因 过度的氢离子丢失 摄入或输入过多的碳酸氢盐 血钾降低,肾脏碳酸氢盐的重吸收增加, 原发性醛固酮增多症、Cushings综合症等 呼吸性酸中毒 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收 增加,(三)酸碱平衡紊乱,26,代谢性碱中毒治疗 去除病因 停用碱性药物,纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症,(三)酸碱平衡紊乱,27,呼吸性酸中毒 病因呼吸系统紊乱,引起肺泡PCO2增加
5、 治疗针对原发病,必要时应用人工辅助通气,(三)酸碱平衡紊乱,28,呼吸性碱中毒 病因肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低 治疗针对原发病,(三)酸碱平衡紊乱,29,混合性酸碱平衡紊乱 治疗 积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒,以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物,(三)酸碱平衡紊乱,临床酸碱平衡状态的评估,30,(三)酸碱平衡紊乱,31,32,液体疗法时常用补液溶液,33,口服补液盐(ORS),氯化钠:2.6g 枸橼酸钠:2.9g 氯化钾:1.5g 葡萄糖:13.5g,加水至1000ml:,Na+ 75mmol/L,K+ 20
6、mmol/L,C1- 65 mmol/L,枸橼酸根 10mmol/L,葡萄糖75mmol/L,34,口服补液盐(ORS),理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证:轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀 方法:轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg,35,36,液体疗法,生理需要量,累积损失量及继续丢失量,(一)生理需要量,37,体表面积法500ml/BSA()/d,(一)生理需要量,38,100/50/20法体重(kg) 液体量 010 100ml/(kgd) 1120 1000ml+超过10kg体重数50ml/(kgd) 20 1
7、500ml+超过20kg体重数20ml/(kgd),(一)生理需要量,39,4/2/1法体重(kg) 液体量 010 4ml/(kgh) 1120 40ml/h+超过10kg体重数2ml/h 20 60ml/h+超过20kg 体重数1ml/h,(一)生理需要量,40,不显性失水+测量损失法400600ml/(d)+尿量(ml)+其他测得的损失量(ml),41,(二)累积损失量,伴有循环不良和休克的重度脱水患儿,开始应快速输入等张含钠液(生理盐水或2:1等张液)按20ml/kg于30min1h输入,42,(二)累积损失量,轻度脱水约3050ml/kg 中度脱水约50100ml/kg 重度脱水约100120ml/kg,43,(二)累积损失量,低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/31/5张含钠液,44,(二)累积损失量,补液的速度取决于脱水程度,原则上应先快后慢 812h内完成,45,(三)继续丢失量,依原发病而异,且每日可有变化,46,感谢聆听,