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1、附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺肺癌癌（Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma）附属医院心胸外科附属医院心胸外科概概述述定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。气管癌。流行病学：流行病学：1，近，近50年来，全世界肺癌的年来，全世界肺癌的发病率明显增高。发病率明显增高。2，男性的首发肿瘤。，男性的首发肿瘤。3，男女比例：，男女比例：35：1。4，发病年龄多在，发病年龄多在40岁以上。岁以上。附属医院心胸外科附属医院心胸外科吸烟：吸烟：40支天，多年支天，多年发病率高发病率高410倍（肺鳞倍（肺鳞癌和小细胞癌
2、）癌和小细胞癌）环境污染：环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。人体内在因素：人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变基因表达的变化与基因突变病病因因附属医院心胸外科附属医院心胸外科FIG.1.Therelativeriskforlungcancerinpersonsexposedandnotexposedtoasbestosaccordingtosmokinghabit.A:Unexposednonsmokers.B:Nonsmokingasbestosworkers.C:Une
3、xposedworkers.D:Exposedsmokers,all.E:Exposedheavysmokers(20/d).(BasedondatafromHammondEC,SelikoffIJ,SeidmanH.Asbestosexposure,cigarettesmoking,anddeathrates.AnnNYAcadSci1979;330:473.)附属医院心胸外科附属医院心胸外科病病理理肺癌的分布：肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。右肺多于左肺，上叶多于下叶。中央型肺癌中央型肺癌：起起源源于于主主支支气气管管、肺肺叶叶支支气气管管的的肺肺癌癌，位位置置靠近肺门。（靠近肺门
4、。（胸片胸片）周围型肺癌周围型肺癌：起起源源于于肺肺段段支支气气管管及及以以下下的的肺肺癌癌，位位置置在在肺肺的周围部分。（的周围部分。（胸部胸部CT）附属医院心胸外科附属医院心胸外科中央型肺癌中央型肺癌 右上肺右上肺中央型鳞中央型鳞癌，右主癌，右主支气管几支气管几乎被完全乎被完全堵塞，肿堵塞，肿块质地较块质地较硬，切面硬，切面呈鱼肉状呈鱼肉状。附属医院心胸外科附属医院心胸外科中央型肺癌中央型肺癌右上叶右上叶中央型中央型肺癌肺癌附属医院心胸外科附属医院心胸外科周围型肺癌周围型肺癌左下左下肺周围型肺周围型腺癌，质腺癌，质地较硬，地较硬，分叶状。分叶状。附属医院心胸外科附属医院心胸外科周围型肺癌周
5、围型肺癌 右上叶右上叶周围型肺周围型肺癌，呈分癌，呈分叶状，有叶状，有毛刺。毛刺。附属医院心胸外科附属医院心胸外科病理分类病理分类1鳞癌鳞癌：最常见，约占最常见，约占50%。患者年龄大多在。患者年龄大多在50岁以上，岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。小细胞癌（未分化小细胞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌燕麦细胞癌。恶性程度高，
6、生长快，较早发生血行和。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。癌中预后最差。附属医院心胸外科附属医院心胸外科小细胞癌小细胞癌 几乎只几乎只发生在吸发生在吸烟人群中，烟人群中，癌肿沿支癌肿沿支气管扩散，气管扩散，恶性程度恶性程度高，预后高，预后差。差。 肺门肺门肿大淋肿大淋巴结，巴结，内含转内含转移的癌移的癌细胞。细胞。附属医院心胸外科附属医院心胸外科小细胞癌小细胞癌癌细胞癌细胞聚集成群，聚集成群，细胞呈短细胞呈短梭型或淋梭型或淋巴细胞样，巴细胞样，胞浆甚少，胞浆甚少，形似裸核。形似裸核。附属医
7、院心胸外科附属医院心胸外科病理分类病理分类2腺癌腺癌发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌：是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚
8、。在血行转移发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两线形态上可分为结节型和弥漫型两类。类。附属医院心胸外科附属医院心胸外科腺腺癌癌 癌巢呈腺癌巢呈腺管样结构，管样结构，癌细胞呈癌细胞呈柱状、高柱状、高度异形性，度异形性，核大浓染。核大浓染。沿肺泡间沿肺泡间隔增殖。隔增殖。附属医院心胸外科附属医院心胸外科病理分类病理分类3大细胞癌：大细胞癌：甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。混合型肺癌：混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。同时存在不同类型的癌肿组织。附属医院心胸外
9、科附属医院心胸外科转转移移直接扩散直接扩散淋巴转移：淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移：血行转移：是肺癌的晚期表现。是肺癌的晚期表现。附属医院心胸外科附属医院心胸外科临床表现临床表现1刺激性咳嗽：刺激性咳嗽：常见。常见。血痰：血痰：常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。支气管阻塞：
10、支气管阻塞：有有的的肺肺癌癌病病人人，由由于于肿肿瘤瘤造造成成较较大大的的支支气气管管不不同同程程度度的的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。压压迫迫邻邻近近器器官官、组组织织、或或发发生生远远处处转转移移时时可可产产生生相相应症状：应症状：包包括括：膈膈肌肌麻麻痹痹，声声音音嘶嘶哑哑，上上腔腔经经脉脉梗梗阻阻综综合合症症，侵侵犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。附属医院心胸外科附属医院心胸外科临床表现临床表现2Pancoast肿瘤：肿瘤：上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于胸廓上口的上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于
11、胸廓上口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经、颈交感神经等。产生各种征候群，臂丛神经、颈交感神经等。产生各种征候群，包括包括Horner综合症（颈交感神经受累，致同侧综合症（颈交感神经受累，致同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等症状）。等症状）。附属医院心胸外科附属医院心胸外科临床表现临床表现3非转移性的全身症状：非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现如骨关节病综合症（杵状指、骨关临床上呈现如骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛
12、、骨膜增生等），节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，重症综合征，重症肌无力，男性乳腺增生，多发性肌肉神经痛等。肌无力，男性乳腺增生，多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。这些症状在切除肺癌后可能消失。附属医院心胸外科附属医院心胸外科诊诊断断早期诊断，早期治疗意义重大！早期诊断，早期治疗意义重大！目目前前，80的的肺肺癌癌病病例例在在明明确确诊诊断断时时已已失失去去外科手术的治疗机会！外科手术的治疗机会！只只有有在在病病变变早早期期得得到到诊诊断断，早早期期治治疗疗，才能获得较好的疗效！才能获得较好的疗效！附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺癌高危表现肺癌高危表现11、伴刺激性咳
13、嗽持续、伴刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。周，治疗无效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。3、持续痰中带血无其他原因可解释者。、持续痰中带血无其他原因可解释者。4、反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。、反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。5、原原因因不不明明的的肺肺脓脓肿肿，无无毒毒性性症症状状，无无大大量量脓脓痰痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺癌高危表现肺癌高危表现26、原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）。、原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）。7、X线上的局限性肺
14、气肿或段、叶性肺不张。线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。9、原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新、原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者。增大的病灶者。10、中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增、中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者。加者。附属医院心胸外科附属医院心胸外科诊断方法诊断方法解剖诊断：解剖诊断：X线检查线检查CT检检查查：可可显显示示肺肺野野中中1cm以以下下的的肿肿块块，明明确确癌癌肿肿于于周周围组织器官的解剖关系。围组织器官的解剖关系。支气管镜检查支气管镜检查其它方法其它方法：
15、纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：病理诊断：痰细胞学检查痰细胞学检查病理检查病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查剖胸探查附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺肺癌癌CT癌肿癌肿淋巴结淋巴结PA淋巴结淋巴结附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺癌肺癌TNM分期分期(原发肿瘤（原发肿瘤（T）)原发肿瘤（原发肿瘤（T）T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis原位癌原位癌T1癌肿直径癌肿直径3cm，在主支气管（距隆突在主支气管（距隆突2cm），），或有肺不张和阻或有肺不张和阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺，侵及脏胸膜。塞性肺炎影响
16、肺门，但未累及全肺，侵及脏胸膜。T3肿瘤可以任何大小，位于主支气管肿瘤可以任何大小，位于主支气管(距隆突距隆突2cm)，和伴有累及和伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上沟癌）、隔肌、全肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上沟癌）、隔肌、纵隔胸膜、或壁心包。纵隔胸膜、或壁心包。T4肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突或有恶性胸腔积液侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突或有恶性胸腔积液或心包积液。或心包积液。附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺癌肺癌TNM分
17、期分期淋巴结（淋巴结（N）Nx不能确定淋巴结受累不能确定淋巴结受累N0无局部淋巴结受累无局部淋巴结受累N1转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结N2转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结肌、或锁骨上淋巴结附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺癌肺癌TNM分期分期远处转移（远处转移（M）Mx不能确定有远处转移不能确定有远处转移M0无远处转移无远处转移M1有远处转移（包括同侧
18、非原发肿瘤有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）所在肺叶内出现肿瘤结节）附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺癌肺癌TNM分期分期0期期TisN0M0AT1N0M0BT2N0M0AT1N1M0BT2N1M0,T3N0M0AT3N1M0,T13N2M0BT4任何任何NM0，任何任何TN3M0任何任何T任何任何NM1附属医院心胸外科附属医院心胸外科鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核肺部炎症：肺部炎症：支气管肺炎，肺脓肿。支气管肺炎，肺脓肿。肺部其它肿瘤：肺部其它肿瘤：肺部良性肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤错构瘤，纤维瘤、畸胎瘤等。，纤维瘤、畸胎瘤等。支气管腺瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤（纵隔淋巴肉瘤
19、（胸片胸片，CT）附属医院心胸外科附属医院心胸外科错构瘤错构瘤 是正常是正常肺内原有肺内原有组织由于组织由于异常组合异常组合而成的良而成的良性新生物。性新生物。边缘光整，边缘光整，无明显症无明显症状。状。附属医院心胸外科附属医院心胸外科纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤附属医院心胸外科附属医院心胸外科纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤附属医院心胸外科附属医院心胸外科治治疗疗治疗方法主要有：外科手术、放射治疗、治疗方法主要有：外科手术、放射治疗、化学药物治疗以及这几种方法的综合应化学药物治疗以及这几种方法的综合应用。用。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。疗手段。必须进行综合治疗以提
20、高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。附属医院心胸外科附属医院心胸外科手术治疗手术治疗目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织组织。预后：预后：期病例：术后期病例：术后5年生存率可达年生存率可达70以上。以上。总的总的5年生存率为年生存率为3040。附属医院心胸外科附属医院心胸外科手术指针手术指针非小细胞肺癌非小细胞肺癌病灶局限在支气管和肺内病灶局限在支气管和肺内无远处转移无远处转移能耐受手术能耐受手术附属医院心胸外科附属医院心胸外科手术步骤手术步骤开胸。开胸。游离、结扎及切断肺叶
21、所属游离、结扎及切断肺叶所属肺血管肺血管（静（静脉及动脉）。脉及动脉）。游离支气管、切断，游离支气管、切断，处理其残端处理其残端。清扫肺门及纵隔肿大淋巴结。清扫肺门及纵隔肿大淋巴结。止血、关胸。止血、关胸。附属医院心胸外科附属医院心胸外科肺动静脉缝扎切断方法肺动静脉缝扎切断方法附属医院心胸外科附属医院心胸外科支气管残端处理支气管残端处理附属医院心胸外科附属医院心胸外科放射治疗放射治疗主要设备：主要设备：60Co治疗机和加速器。治疗机和加速器。敏感性：小细胞癌最敏感，鳞癌次之，敏感性：小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。腺癌和细支气管肺泡癌最低。效果：单独应用放射疗法，效果：单独
22、应用放射疗法，3年生存率为年生存率为10。附属医院心胸外科附属医院心胸外科化学治疗化学治疗作用遍及全身。作用遍及全身。可单独应用于晚期肺癌病理，以缓解症状。可单独应用于晚期肺癌病理，以缓解症状。与手术、放射治疗等综合应用，以防止肺与手术、放射治疗等综合应用，以防止肺癌癌转移复发，提高治愈率。转移复发，提高治愈率。疗效仍低，副作用较多。疗效仍低，副作用较多。附属医院心胸外科附属医院心胸外科其它治疗方法其它治疗方法中医中药治疗中医中药治疗免疫治疗免疫治疗附属医院心胸外科附属医院心胸外科参考文献参考文献吴在德主编，外科学，第五版，吴在德主编，外科学，第五版，2001年。年。顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。年。陈灝珠主编，内科学，第三版，陈灝珠主编，内科学，第三版，1994年。年。附属医院心胸外科附属医院心胸外科思考题思考题肺癌外科手术进展有那些？肺癌外科手术进展有那些？如何早期诊断（或者发现）肺癌？如何早期诊断（或者发现）肺癌？附属医院心胸外科附属医院心胸外科THANKYOU!回首页回首页
