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1、抢救药品知识培训,急诊科：初萍,目录,一、科室抢救药品的种类 二、抢救药品、物品管理制度 三、抢救药品的药理作用和使用注意事项,一、科室抢救药品的种类,科室抢救药品分别存放在抢救车和抢救箱内，其中抢救车内药品12种，抢救箱内药品10种。 科室有抢救药品的管理人：,常用的抢救药物,心三联：肾上腺素、异丙肾上腺、阿托品 呼吸兴奋剂：洛贝林、尼可刹米 、 升压药:去甲肾上腺素、间羟胺 、多巴胺 抗心律失常药：西地兰、利多卡因 抗过敏药物：异丙嗪、DXM 止血药：去甲肾上腺素、垂体后叶素 扩张血管剂：硝酸甘油 利尿药：速尿 纠酸药物：SB 镇静药物：安定,二、抢救药品、物品管理制度,抢救药品、物品要做
2、到五定：定物、定点（治疗室或抢救室）、定量、定时清点（每日清点，护士长每周检查一次）、定专人管理。 标签要清楚，不得有过期、失效、变质药品及物品，用后要及时整理、补齐基数。 药品使用按照左进右出，补物时按照有效期先后顺序摆放。 药品及物品要按抢救车的示意图要求摆放，保持良好的性能，班班交接，双签名。 抢救车及抢救箱内的物品只供抢救时使用，非抢救不得动用其药品及物品。 抢救车及抢救箱由专人负责每周彻底整理。 所有护理人员要熟练掌握抢救车及抢救箱内药品及物品情况并熟练使用，随时做好抢救准备。,抢救药品的药理作用和使用注意事项,一、盐酸肾上腺素 （付肾素）,抢救药品的药理作用和使用注意事项,盐酸肾上
3、腺素 （付肾素） 剂量：1ml/1mg/支 【药理作用及适应症】 过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 与局麻药配伍及局部止血,盐酸肾上腺素,用法：皮下注射或静脉注射，一次0.1mg-1mg。 药理作用：对、受体均有强大的激动作用，松弛支气管平滑肌，兴奋心脏。 不良反应：1. 头痛，剂量过大时产生搏动性头痛。2.血压升高，眩晕，呕吐，四肢发凉。3.心悸，有时可有心律失常，严重由于心室颤动而致死。4.用药局部可有水肿，充血，炎症。 禁忌：器质性脑病、心血管病、青光眼噻嗪类引起的循环虚脱及低血压等慎用。 用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而至脑溢血。 抗过敏时需补充血容量。 注意事项：
4、1、高血压，器质性心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒等慎用，运动员慎用。 2、遮光，密闭保存，不超过20摄氏度。,抢救药品的药理作用和使用注意事项,二、阿托品1mg/1ml,阿托品1mg/1ml,药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 1、抢救感染中毒性休克 2、治疗阿斯综合征 3、治疗有机磷农药中毒 4、缓解内脏绞痛 5、用于麻醉前给药 6、眼科散瞳,阿托品,使用注意事项： 1、常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥
5、。 2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。 3、老年患者、哺乳期妇女慎用。 4、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。,三、呼吸兴奋剂,洛贝林,1,尼可刹米,2,洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml,药理作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。 临床应用：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：静脉注射，成人一次3mg,极量一次6mg,一日20mg。小儿一次0.3-3mg。,洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml,皮下或肌内注射，成人一次10mg; 极量一次20mg; 一日50mg.小
6、儿一次1-3mg. 不良反应：有呕吐，恶心，呛咳，头痛，心悸等。 注意事项： 1、剂量较大时，能引起心动过速，传导阻滞，呼吸抑制甚至惊厥。 2、遮光保存。,尼可刹米（可拉明）0.375g/2ml,【药理作用及适应症】 药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。 临床应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 用法：皮下、肌注、静脉注射。 不良反应：常见面部刺激征，皮肤潮红、皮疹等，烦躁不安恶心呕吐、大剂量引起血压升高、心悸、出汗心律失常、震颤、肌肉僵硬或抽搐，惊厥，甚至昏迷。,尼可刹米（可拉
7、明）0.375g/2ml,禁忌：抽搐惊厥者不用。 注意事项： 1、作用时间短，应根据病情间隔给药； 2、静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血 3、遮光保存。,四、升压药物,多巴胺,1,多巴酚丁胺,2,3,间羟胺(阿拉明),多巴胺2ml/20mg/支,药理作用 主要与多巴胺受体结合，对、 受体有兴奋作用1.小剂量扩张肾及肠系膜血管 2.中剂量增加心肌收缩力增大心排出量 3.大剂量血管收缩血压上升。 510ug/(kg.min)则多为作用，心输出量增加，肾血流量增加（肾动脉和肾小血管扩张）、尿量增加，临床上可见明显的升血压效果，而心率增加不明显。 10-20ug/(kg.min)由于受体兴奋的缘故
8、，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用，使心脏后负荷明显增加，心率亦可增快或减慢，尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。,多巴胺2ml/20mg/支,大于20ug/(kg.min)由于其较强的作用，组织灌注并不好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20ug/(kg.min)时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,多巴胺的副作用和注意事项,副作用：1.恶心呕吐 2.过快滴注时可出现呼吸心跳 3.漏出后可致周围组织肿胀坏死 注意事项: 1.严密监测血压收缩压9
9、0mmHg,脉压差30mmHg 2.在补足血容量基础上使用，停药时要逐渐减量 3.用药过程中可适当补充碱性液体，但不可与碳酸氢钠混用,多巴胺的禁忌症,嗜铬细胞瘤患者禁用。 该药需要遮光保存。,多巴酚丁胺（20mg/2ml） 药理作用,1、主要是兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩力，直接产生作用，不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效应。 2、 510ug/(kg.min)时具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min )，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，此点是与多巴胺的不同之处，也正是多巴酚丁胺的优点，对于存在肺动脉高压的病人尤其适用。,多巴酚丁胺使用的注意事项,
10、梗阻型肥厚性心肌病患者、心房纤颤的患者禁用。 连续用药可产生快速耐药性。 遮光、密闭保存。,间羟胺（10mg/1ml）药理作用,升压作用比去甲肾上腺素弱，但较持久，有中等度加强心肌收缩作用，无局部刺激，可增加脑及冠状动脉的血流量。 临床应用：用于各种休克及手术时低血压。,间羟胺使用注意事项,升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。 用前先用NS或5%GS稀释，不能与碱性药物配伍，有蓄积作用，用药后血压升高不明显者，需观察10分钟以上再决定是否重复用药或增加剂量，以免贸然增量致使血压过度升高，导致危险。 静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿 血容
11、量不足时应先纠正再用此药。,间羟胺的不良反应,1、 头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。 2、 静脉用药外渗可引起组织坏死。 3、对甲亢，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病人禁用,抢救药品的药理作用和使用注意事项,五、去甲肾上腺素（2mg/1ml）,去甲肾上腺素（2mg/1ml）药理作用,可引起血管极度收缩，收缩全身小动脉、小静脉，使血压升高，冠状动脉血流增加；同时使心肌收缩加强，心排出量增加，用于各种休克。 临床应用：1、利用其升压作用治疗休克2、利用其局部收缩血管作用，适当稀释后口服，可应用于上消化道出血局部止血,去甲肾上腺素使用注意事项,使用时间过长，可引起血管持续强烈收缩，导致
12、不可逆性休克。 高血压、动脉硬化、无尿患者、孕妇忌用。 12mg加入NS或5%GS100ml稀释后静滴，待血压升至正常减慢滴速，用药期间尿量每小时大于25ml，静滴时严防渗漏，避免局部缺血坏死，该药物遇光易变色，应避光储存。,去甲肾上腺素不良反应,（1）药液外漏可引起局部组织坏死。 （2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。 （3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。 （
13、4）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 （5）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐,抢救药品的药理作用和使用注意事项,六、利尿药物,利尿药物,呋塞米（速尿）20mg/2ml/支 药理作用 1、强效利尿药，常用于水肿性疾病、预防急性肾功能衰竭、高钾血症和高钙血症、急性药物中毒加速毒物的排泄。 2、扩张血管的作用，可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。 临床应用用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上尿道结石的排出,利尿药物,呋塞米（速
14、尿） 使用注意事项： 1、大剂量或长期使用易引起水、电解质紊乱；大剂量快速静脉注射易造成耳鸣、听力障碍，应避免与其他耳毒性药物合用。 2、宜静脉给药，不主张肌肉注射。静脉注射时可用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释。 3、少尿或无尿患者应用本品最大剂量后24小时仍无效时应停药。 4、大剂量静脉注射过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋，故应缓慢注射。 5 、遮光，密闭保存。,抢救药品的药理作用和使用注意事项,七、镇静类药物,镇静类药物,地西泮（安定）10mg/2ml/支 药理作用： 1、可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药。 2、骨骼肌松弛作用，对破伤风轻度阵发性惊厥也有
15、效。 3、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 用法： 成人用量基础麻醉或静脉全麻，1030mg；小儿用量：5岁以上每25分钟1mg.最大剂量10mg,新生儿慎用。,镇静类药物,地西泮（安定） 不良反应：嗜睡，头昏、乏力等，长期使用可致依赖性和成瘾性。 禁忌症：孕妇，妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用 注意事项： 1、长期使用者不宜骤停。 2、遮光，密闭保存。,抢救药品的药理作用和使用注意事项,八、地塞米松5mg/1ml,地塞米松5mg/1ml,药理作用抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用较泼尼松更强，水钠潴留副作用更小，可肌注或静滴。临床应用主要用于过敏性与炎症性疾病 ，还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征
16、、降低颅内高压 使用注意事项 1、长期用药需停药时应逐渐减量，不宜骤停，对病毒性感染应慎用。 2、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁用，孕妇应慎用或禁用。,抢救药品的药理作用和使用注意事项,九、去乙酰毛花苷（西地兰） 0.4mg/2ml,去乙酰毛花苷（西地兰） 0.4mg/2ml,药理作用 1.正性肌力作用 2.减慢心率 3.延缓房室传导 临床应用 1.主要用于心力衰竭。 2.也可用心房颤动、心房扑动患者。,去乙酰毛花苷（西地兰）,用法：静脉注射，必须用5%葡萄糖或氯化钠注射液进行稀释，小儿按体重0.022mg/kg肌注或静脉注射。,去乙酰毛花苷（西地兰）,不良反应：（洋地黄中毒反应） 1、心律失常（以室性早搏最常见） 、胃肠道反应或恶心呕吐下腹痛，异常的无力、软弱。2、头晕、头痛。3、视力模糊或“黄视”。 禁忌： 1、任何强心苷制剂中毒 2、室性心动过速，心室颤动 3、梗阻性肥厚型心肌病 4、预激综合征伴心房颤动或扑动。,
