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1、法定传染病诊断标准1,鼠疫（WS 279-2008）,突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态,患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区,或,急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位,出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀,咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血,重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿,血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征,皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起形成血性水泡，周边呈灰黑色基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色,剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊,急热待查,任何一项,鼠疫（WS
2、279-2008）,急热待查,在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品,患者发病前10d内接触过具有“突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态”及“咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血” 特征的患者并发生具有类似表现的疾病,或,或,标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原,疑似病例,鼠疫（WS 279-2008）,急热待查,或,疑似病例,患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌,上
3、述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立；上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原,患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长,确诊病例,或,或,鼠疫（WS 279-2008）,霍乱（WS 289-2008）,带菌者,粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139 群霍乱弧菌,1.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。,1.2.1轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐
4、痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛,疑似病例,1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。,1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。,1.2.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。,1.2.3 中毒性病例 为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。,1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。,或,或,临床诊断病例,
5、1.3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌,有临床表现,3.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中的暴露人群,确诊病例,或,1.3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。,有临床表现,3.4.2 在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5d 内有腹泻症状者。,甲型病毒性肝炎（WS 298-2008）,发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高,临床诊断病例,血清学检测：抗
6、-HAVIgM 阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4 倍升高,临床诊断病例,确诊病例,戊型病毒性肝炎（WS 301-2008）,血清学检测 抗-HEVIgM阳性,临床诊断病例,确诊病例,乙型病毒性肝炎 WS299-2008,2008-12-11发布，2009-06-15实施 诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。,诊断分类,病例分类,HBsAg阳性,近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸,肝胆生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高,=,急性
7、乙肝 疑似病例,或,急性乙肝疑似病例+以上任意一项=急性乙肝确诊病例,急性乙肝 疑似病例,有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性,抗-HBc IgM阳性1：1000以上,肝组织学符合急性病毒性肝炎改变,恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转,急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月,HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性,慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等,血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,=,或,或,慢性乙肝 疑似病例,血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致
8、ALT升高的原因,=,或,或,急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月,HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性,血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,慢性乙肝 确诊病例,血清HBsAg阳性史6个月以上,=,1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围,HBeAg阳性，血清HBV DNA可检出,慢性HBV 携带者,非活动性HBsAg 携带者,HBeAg阴性，血清HBV DNA检测不到,=,肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化,肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微,疑似病例
9、,肝脏组织学检查,=,确诊病例,丙型病毒性肝炎 WS213-2008,2008-12-11发布，2009-06-15实施 诊断原则依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。,流行病学史,3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。,临床表现,3.2.1 急性丙型病毒性肝炎 3.2.1
10、.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。 3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。,临床表现,3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。,临床表现,3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或
11、不适等。 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。 3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,流行病学史,=,临床表现,血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高,或,疑似病例,流行病学史,=,临床表现,血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高,或,临床诊断病例,或,血清抗-HCV阳性,疑似病例,临床诊断病例,=,或,血清HCV RNA阳性,确诊病例,出血热（WS 278-2008）,发病前2个月内有疫区旅居史,发病前2个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或 可疑接触史,发热，可伴
12、有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状,充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血,或,或,疑似病例,不支持其他发热性疾病诊断时,出血热（WS 278-2008）,疑似病例,临床诊断病例,低血压休克,肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿,典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）,血常规：发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）,尿常规：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿
13、。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞,血肌酐、尿素氮升高,至少一项,出血热（WS 278-2008）,疑似病例,确诊病例,血清特异性IgM抗体阳性,恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高,从患者标本中检出汉坦病毒RNA,从患者标本中分离到汉坦病毒,至少一项,临床诊断病例,或,麻疹（WS 296-2008）,发热 体温38；全身皮肤出现红色斑丘疹；咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状,疑似病例,麻疹（WS 296-2008）,实验室诊断结果阴性,疑似病例,流行病学诊断病例,在出疹前6d21d与麻疹患者有接触史,疑似病例,8d到6周内未接
14、种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体,恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转,从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸,任何一项,实验室确诊病例,麻疹（WS 296-2008）,风疹(WS 297-2008),全身皮肤在起病ld2d内出现淡红色充血性斑丘疹,发热，一般为低热或中度发热，ld2d,耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(关节炎),疑似病例,或,疑似病例,既往未患过风疹，在发病的14d21d内与确诊的风疹患者有明确接触史,临床诊断病例,风疹(WS 297-2008),疑似病例,确诊病例,咽拭子
15、或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸,血清风疹IgM抗体阳性(1个月内未接种过风疹减毒活疫苗),恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4倍,急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转,任何一项,猩红热（WS 282-2008）,猩红热的临床表现,白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒,疑似病例,疑似病例,当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史,A群链球菌快速检测试验阳性,细菌培养后镜检，为溶血性链球菌,杆菌肽敏感试验阳性,生化鉴定为化脓性链球菌,至少一项,临床诊断病例,临床诊断病例,咽拭子或其他病灶分泌物经血清学
16、分群，鉴定为A群型血性链球菌,确诊病例,伤寒和副伤寒（WS 280-2008）,疑似病例,带菌者,无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌,符合下列任一项 1 流行病学史+不明原因持续发热 2流行病学史+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大中任何一项体征 3不明原因持续发热+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下,伤寒和副伤寒（WS 280-2008）,临床诊断病例,确诊病例,符合下列任一项 1不明原因持续发热+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大中任何一项+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下 2不明原因持续发热+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大中任何一项+嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下 +肥达反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160,符合下列任一项 1不明原因持续发热+恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4 倍以上 2不明原因持续发热+从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌,
