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1、冠心病PCI治疗现状及展望,沈阳军区总医院 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲,从PTCA到PCI,DES 支架内血栓,BMS 内膜增生 血栓 支架内再狭窄,PTCA 急性闭塞 晚期再狭窄,2002,1990s,1970s,Andreas Gruentzig 1939 - 1985,SES vs BMS: HR=0.30 (0.24-0.37), p0.0001 PES vs BMS: HR=0.42 (0.33-0.53), p0.0001 SES vs PES: HR=0.70 (0.56-0.84), p0.0021,DES时代再血管化显著降低,死亡率,再血管化,N=18,023,La
2、ncet 2007;370:937-48,N=18,023,临床应用的第一代DES,TAXUS,Polyolefin derivative,Paclitaxel,Express2,Drug,Polymer,Stent,Cypher,PEVA + PBMA blend,Sirolimus,BX Velocity,Endeavor,Phosphorylcholine,Zotarolimus,Driver,Drug,Polymer,Xience V*,VDF + HFP copolymer,Everolimus,Vision,*AKA Promus,Stent,当前临床应用的第二代DES,Resol
3、ute,BioLinx,Zotarolimus,Driver,Drug,Polymer,Xience V*,VDF + HFP copolymer,Everolimus,Vision,*AKA Promus,Stent,当前临床应用的第二代DES,LANCENT 2010;27;1090-1099,主要终点事件:MACE（死亡/心肌梗死/TVR),SORT-OUT III 研究：比较Endeavor支架和Cypher支架临床结果（Cypher支架降低MACE发生),DES的选择,LANCENT 2010;27;1090-1099,Cypher支架降低支架内血栓的发生,EndeavorIV研究：
4、比较Taxus Express支架和Endeavor支架临床结果,主要终点事件:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR),JACC 2010;55;543-55,COMPARE研究：比较Taxus Liberte支架和Xience V支架临床结果,主要终点事件:MACE（死亡/心肌梗死/TVR),LANCENT 2010;375;201-9,LANCENT 2010;375;201-9,次要终点事件：支架内血栓,Target lesion failure (%),Months,9.9%,6.9%,p=0.003,HR 95%CI = 0.70 0.55, 0.89, 3.0%,
5、6.7%,4.0%,p=0.0009,HR 95%CI = 0.62 0.46, 0.82, 2.7%,SPIRIT IV研究：比较Taxus Express支架和 Xience V支架临床结果,主要终点事件:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR),NEJM 2010;362;16631-73,Cardiac death or MI (%),Months,4.2%,3.1%,p=0.11,HR 95%CI = 0.75 0.53, 1.07, 1.1%,3.1%,2.2%,p=0.10,HR 95%CI = 0.71 0.47, 1.07, 0.9%,心源性死亡或心肌梗死,N
6、EJM 2010;362;16631-73,Stent thrombosis (%),Months,1.25%,0.33%,p=0.002,HR 95%CI = 0.30 0.13, 0.68, 0.92%,0.82%,0.20%,p=0.006,HR 95%CI = 0.25 0.09, 0.73, 0.62%,支架内血栓,NEJM 2010;362;16631-73,Lesson I研究：比较Cypher支架和Xience V支架 3年临床结果,2010 ESC,2010 ESC,Lesson I研究3年结果 Xience支架降低临床事件,2010 ESC,Lesson I研究3年结果 X
7、ience支架降低支架内血栓,RESOLUTE III研究：比较RESOLUTE支架 和Xience V支架临床结果,NEJM 2010;363;136-46,主要终点事件:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR),小 结,新一代DES可以更好的减少临床事件，具有良好的安全性 并不是所有新一代DES都优于第一代DES Xience V支架具有明显优势，但是长期结果需要进一步研究 Resolute支架和Xience V支架临床结果相似,ARTS-II研究 5年结果,研究设计,评价多支病变经DES/BMS/CABG治疗后的临床结果,多支病变何时选用PCI,EuroIntervent
8、ion. 2011 Feb;6(7):838-45.,5年死亡/脑卒中/心肌梗死无差异,EuroIntervention. 2011 Feb;6(7):838-45.,CABG降低5年MACCE,EuroIntervention. 2011 Feb;6(7):838-45.,SYNTAX 研究3年结果,CABG组和PCI组的Stroke发生率相似 与CABG组相比PCI组Death/CVA/MI，再血管化及MACCE显著增高,Death/CVA/MI,Stroke,Repeat Revasc.,MACCE,Circulation. 2011 Apr 5;123(13),Months Since
9、 Allocation,P=0.45,25.8%,22.2%,Low Scores (022),Syntax研究3年结果:低危病人CABG与PCI结果相当,Circulation. 2011 Apr 5;123(13),Months Since Allocation,P=0.003,29.4%,16.8%,Intermediate Scores (2332),Syntax研究3年结果:中危病人CABG优于PCI,Circulation. 2011 Apr 5;123(13):,P=0.004,31.4%,17.9%,Cumulative KM Event Rate 1.5 SE; log-ra
10、nk P value,High Scores (33),Syntax研究3年结果:高危病人CABG优于PCI,Circulation. 2011 Apr 5;123(13):,在SYNTAX评分150 7.4,p-value (p0.01),Door-to-Balloon Time (min),尽早开通血管可以减少梗死面积 (EMERALD, COOL-MI, AMIHOT, ICE-IT),Door to Balloon Time,p =0.08,Sx Onset to Balloon Time,p =0.0005,GW Stone et al. AJC 2007;100:1370,30天联
11、合终点：死亡率，再梗，缺血事件,European Heart Journal (2011) 32, 972982,溶栓+早期PCI优于溶栓+缺血引导的PCI,2010年ESC/EACTS关于心肌血运重建的指南,STEMI患者如不能在首次就诊后2h内行PCI治疗,则须立即溶栓，然后转运至可行PCI的医疗机构，并在首次就诊后3-24h内行冠脉造影及PCI治疗(IA),ESC: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology EACTS: The European Associa
12、tion for Cardio-Thoracic Surgery,European Heart J,2010.31(17):p.2156-69,小 结,急诊PCI可以迅速开通罪犯血管，减小梗死面积，最大限度地挽救濒危心肌，改善患者的预后及生存率 急诊PCI的关键是尽力缩短D2B时间，D2B时间的缩短可以提高AMI患者生存率，缩小梗死面积，改善生活质量 溶栓后早期PCI策略可以提高再灌注率，同时又可以补偿PCI相关的时间延误，为患者赢得持续再灌注的时间，降低死亡率，改善生活质量。值得大力推广,血管入路的选择,Meta分析：经桡动脉入路PCI降低大出血风险,Am Heart J. 2009;157
13、:132-40.,经桡动脉入路PCI有降低死亡/心梗/脑卒中趋势,Am Heart J. 2009;157:132-40.,经桡动脉入路PCI不增加死亡风险,Am Heart J. 2009;157:132-40.,Am Heart J. 2009;157:132-40.,经股动脉入路PCI通过病变优势显著,生物可降解涂层支架,Sirolimus ISAR TEST,Biolimus A9 BioMatrix Nobori, Axxess, XTENT,Sirolimus NEVO,Sirolimus Genous Bioengineered R Stent,Everolimus BSC (Synergy),Sirolimus Meril (Biomime),未来展望,无载体药物洗脱支架,YUKON Various Drugs,BioFreedom Biolimus A9,Optima Tacrolimus,VESTAsync Sirolimus,Amazon Pax Paclitaxel,药物洗脱球囊,SeQuent Please Paccocath Technology B. Braun,
