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1、化学有害因素接触职业健康监护及评价,导论,1、新修订管理办法中化学有害因素职业健康监护的原则 2、广东省常见化学物职业健康监护各论介绍 3、化学物职业健康监护评价原则,一、需开展健康监护的化学有害因素（1）,原管理办法规定的化学有害因素51种，修订后： （1）增加8种化学有害因素 钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。 （2）将接触工业甲苯、二甲苯归入化学有害因素苯中。 （3）删除 杀虫脒。原因：国家已发文禁止生产、和使用。,一、需开展健康监护的化学有害因素（2）,（4）对于致中毒性肝病化学物、致中毒性呼吸系统疾病的化学物、致中毒性心脏病的毒物、致
2、中毒性血液病的毒物、致中毒性肾脏病的毒物、致中毒性神经系统疾病的化学物、致职业性皮肤病化学物质、致化学性眼灼伤的化学物、致职业性白内障的化学（物理）因素 ，不再制定相应的规范。,二、职业健康监护的类别和周期 （1）,（1）职业健康监护的类别1）依据相关法律、规章，补充完善职业健康监护的类别 原管理办法附件1职业健康检查项目和周期中只规定了上岗前和在岗期间定期健康检查，而在职业病防治法和原管理办法正文中都有关于应急健康检查和离岗时健康检查的规定，根据这些规定。本次修订将应急职业健康检查和离岗时职业健康检查作为职业健康监护的类别列入。,二、职业健康监护的类别和周期 （2）,）部分化学物增加了离岗后
3、随访如联苯胺、氯甲醚、砷、锰、铍、镉、三硝基甲苯等。,二、职业健康监护的类别和周期 （3）,（2）职业健康监护的周期 1）部分化学有害因素以作业场所浓度是否符合国家职业卫生标准来确定，如汞、砷、铊、苯、氯乙烯、丙烯酰胺； ）以急性毒性为主的化学有害因素的健康监护的周期延长至二年，如氯气、氨、光气、一氧化碳、四乙基铅、砷化氢等。,三、职业健康监护的目标疾病 （1）,()确定目标疾病为职业禁忌证和职业病;()确定目标疾病的原则： )目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的化学危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；,三、职业健康监护的目标疾病 （2）,（2）目标疾病如果是职业病，应是国家职业病
4、目录中规定的疾病，应和监护的化学危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率； （3）有确切的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病； （4）早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。,四、职业禁忌证（1）,本次对职业禁忌证的修订主要体现以下原则：（1）从严的原则：只有和所接触的化学有害因素有必然联系的疾病才可以作为职业禁忌证；（2）可操作的原则：避免用一些含义不确切的形容词。,四、职业禁忌证（2）,例如： 有害因素 修订前 修订后 铅 严重的肝、肾及内分泌 贫血、多发性周围神疾病 经病 氯气 明显的呼吸系统慢性疾病 慢性阻塞性肺病、支气明显的心血管系统疾病 管哮喘、特
5、发性肺纤维 化 苯 各种血液病、严重全身性 有下列指标之一者均为血液病、月经过多或功能 接触苯作业人员职业禁性子宫出血 忌证*,五、职业健康监护的性质 （1）,本次修订后的职业健康监护规范，将在岗期间职业健康检查分为强制性和推荐性二种。本次修订分类的基本原则：,五、职业健康监护的性质 （2）,（1）强制性： 1）有确定的慢性毒性作用的化学有害因素，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率； 2）有一定数量的暴露人群。,五、职业健康监护的性质 （3）,（2）推荐性 ： 1）只有急性健康影响以及虽有慢性健康影响但没有可靠的监护办法的化学有害因
6、素；2）已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人的慢性毒性作用尚不肯定，但有动物试验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统的健康监护可以提供进一步明确的证据，在岗定期健康检查执行推荐性职业健康检查。,六、职业健康检查的项目,在设定健康检查项目时遵循以下原则： （1）检查项目能够反映有害因素对劳动者健康的影响； （2）劳动者可以接受； （3）检查项目的敏感性、特异性和重复性令人满意； （4）检查方法比较简便经济。,关于肝功能检测,血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。,关于胸部X射线检查,指胸部透视或胸部X射线摄片。,关于肺功能测定,指肺通气功能测定，
7、测定指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。,关于病毒性肝炎血清标志物,指乙肝血清标志物（乙肝五项）和其它病毒性肝炎血清标志物。,铅及其无机化合物,2.1.1 上岗前职业健康检查 【目标疾病】职业禁忌证: 贫血 卟啉病 多发性周围神经病 【检查内容】 症状询问 重点询问神经系统和贫血症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等 体格检查 内科常规检查 神经系统常规检查 实验室和其他检查 必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能 选检项目 血铅或尿铅,2.1.2 铅作业在岗期间职业健康检查,【目标疾病】 职业病:职业性
8、慢性铅中毒 职业禁忌证:同上岗前 【检查内容】 症状询问 重点询问神经系统和消化系统症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等 体格检查 内科常规检查 神经系统常规检查 （3）实验室和其他检查 必检项目 血常规、心电图、血铅或尿铅 选检项目 尿ALA、血ZPP或FEP、肝功能、肾功能、神经肌电图 【健康检查周年】一年,2.1.3 铅作业离岗时职业健康检查,【目标疾病】职业病：职业性慢性铅中毒 【检查内容】同在岗期间,汞及其无机化合物职业健康监护,2.3.1 上岗前职业健康检查 【目标疾病】职业禁忌证： 慢性口腔炎 慢性肾脏疾病 中枢神经系统器质性
9、疾病 各种精神病,汞【检查内容】 症状询问 重点询问肾脏病史及神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等。 体格检查 内科常规检查 口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜、牙龈 神经系统常规检查 重点检查精神状态、小脑功能、震颤（眼睑、舌、手指震颤） 实验室和其他检查 必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能 选检项目 尿2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿汞,2.3.2 汞作业在岗期间职业健康检查,【目标疾病】 职业病：职业性汞中毒 职业禁忌证：同上岗前 【检查内容】 症状询问 重点询问神经精神症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等。 体
10、格检查 内科常规检查 神经系统检查 常规检查及小脑功能、震颤（眼睑、舌、手指震颤） 口腔科常规检查 重点检查口腔及牙龈炎症,实验室和其他检查 必检项目 血常规、尿常规、心电图、尿汞、血尿2微球蛋白、尿浓缩试验 选检项目 尿视黄醇结合蛋白 【健康检查周期】 工作场所空气中汞浓度超过国家卫生标准（含未按规定测定空气中汞浓度），每年一次； 工作场所空气中汞浓度符合国家卫生标准，每二年一次。,修订汞中毒诊断标准,明显蛋白尿：是指尿蛋白+以上。慢性汞中毒肾脏损害：轻度肾脏损害表现为尿低分子蛋白如尿2微球蛋白、1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白增高，表明肾脏近端肾小管功能障碍。 明显肾脏损害：表现为尿中出现蛋白
11、，管型及血尿，浮肿。,2.3.3汞作业 应急职业健康检查,【目标疾病】职业性急性汞中毒 【检查内容】 症状询问 重点询问发热、头晕、头痛、震颤、流涎、口腔溃疡、牙龈肿，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、气急、胸闷等症状。 体格检查 a.内科常规检查 b.神经系统常规检查 c.口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜、牙龈 （3）实验室和其他检查 必检项目 血常规、尿常规、尿汞、胸部后前位高千伏胸片 选检项目 2微球蛋白、心电图、尿蛋白定量,2.3.4离岗前职业健康检查 【目标疾病】职业病：职业性汞中毒 【检查内容】同在岗期间,关于尿汞正常值,尿汞反映近期接触汞水平，我国正常人尿汞正常参考值4g/gCr（2
12、.252mol/molCr ） 急性汞中毒时，尿汞往往明显高于正常参考值。 长期从事汞作业劳动者尿汞增高是指尿汞高于其生物接触限值35g/gCr（20mol/molCr ） 尿汞正常者经驱汞试验，用5%二巯基丙磺钠5ml一次肌注，尿汞45 g/日，提示有过量汞吸收存在，对诊断有参考意义。,锰及其无机化合物,2.4.1 上岗前职业健康检查 【目标疾病】职业禁忌证： 神经系统器质性疾病 各种精神病 严重植物神经功能紊乱性疾病 【检查内容】 症状询问 重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或噪狂等。 （2） 体格检查 a. 内科常规检查 b.神经系统检查 常规检查及智力、定向力、四肢肌
13、力、肌张力、共济失调、肢体震颤 (3) 实验室和其他检查 a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能 选检项目 尿锰测定、脑电图、颅脑CT（或MRI）,2.4.2 锰在岗期间职业健康检查,【目标疾病】 职业病：职业性慢性锰中毒 职业禁忌证：同上岗前 【检查内容】 症状询问 重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、下肢无力和沉重感、多汗、心悸、肢体震颤；感情淡漠、不自主苦笑、强迫观念、冲动行为等。 体格检查 内科常规检查 神经系统检查 常规检查及语速、面部表情、反应能力、四肢能力、肌张力、共济失调 实验室和其他检查 选检项目 尿锰测定、脑电图、颅脑CT（或MRI） 【健康检查周期】一年,关于锰生物
14、检测,尿锰：大致可反映机体近期吸收锰的情况，与作业环境空气含锰浓度有一定关系，但与个体临床中毒症状无平行关系。正常上限为0.180.54umol/L（1030ug/L）。 血锰：国外报道的血锰正常上限差别很大，我国调查正常值为016.39umol/L。据报道，正常人、锰接触者的血锰差异不大。发锰：发锰含量受多种因素影响，其价值有待研究。,关于肌张力,目前对慢性锰中毒的早期诊断尚有困难，生物材料中锰含量的测定，都无助于诊断。肌张力增高是诊断的重要依据，是诊断锰中毒的关键。但这一体征的评定迄今尚缺乏客观灵敏的定量方法，一旦肯定阳性，常已非早期表现。 肌张力明显增高时，检查时不难确定，肌张力增高不太
15、明显时，必须仔细地反复进行测试，必要时需经多人检查，方可确定肌张力肯定的增高 。 潜隐性肌张力增高检查：通过一般检查未能查出肌张力增高者，让病人抬高一侧下肢，同时再检查该侧上肢的肌张力，可查出肌张力增高，见于锰中毒早期。,2.4.3 离岗时职业健康检查 【目标疾病】职业病：职业性慢性锰中毒 【检查内容】同在岗期间 2.4.4离岗后医学随访,【随访对象】在岗期间健康检查的锰及其化合物作业人员和职业性慢性锰中毒患者 【随访目的】监护锰及其无机化合物作业人员离岗后职业性慢性锰中毒的发生和职业性慢性锰中毒患者的病情进展 【目标疾病】职业性慢性锰中毒 【检查内容】同在岗期间 【随访时间】工作期间作业场所
16、锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄在10年（含10年）以下者，随访15年，接触锰及其无机化合物超过10年者，随访20年，随访周期为每5年一次。,镉及其无机化合物职业健康监护,2.6.1 上岗前职业健康检查 【目标疾病】职业禁忌证： 慢性肾小管间质性肾病 慢性阻塞性肺病 支气管哮喘 弥漫性间质性肺病 原发性骨质疏松症,镉,【检查内容】 症状询问 重点询问有关呼吸系统疾病、肾脏疾病和骨质疏松症的病史及其相关症状 体格检查 内科常规检查，重点检查肾脏 实验室和其他检查 必检项目 血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超、胸部后前位高千伏胸片 选检项目 肺通气功能、血尿2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、骨密度测定,
