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1、第四章 传出神经系统药,第一节 概述,传出神经系统药是直接或间接作用于传出神经突触部位的药物，简称神经系统药。,（一）传出神经的解剖学分类,中枢神经系统,外周神经系统,传出神经系统,运动神经系统,自主神经系统（植物神经）,传入神经系统,交感神经系统,副交感神经系统,一、传出神经的解剖学分类 1、植物神经：包括交感和副交感神经2、运动神经：自中枢发出后，中途不更换神经元，直达支配的骨骼肌。,（二）传出神经的递质,递质（介质）：当神经兴奋冲动到达神经末梢时，则经突触前膜释放传递信息的化学物质。 化学传递过程：突触前膜递质激动突触后膜相应的受体影响次一级神经元或效器的活动 递质在神经元合成,1、胆碱
2、能神经 是合成并释放乙酰胆碱作为递质的神经。 2、去甲肾上腺素能神经 是合成并释放去甲肾上腺素作为递质的神经。,二、 传出神经递质的受体与作用,（一）受体 一、胆碱受体：选择性地与乙酰胆碱结合的受体,分为: 1、M受体：选择性与乙酰胆碱结合M1受体：分布于神经节细胞及胃腺处M2 受体 ：分布于心脏及传出N突触前膜等M3受体: 平滑肌及腺体2、N受体：选择性与烟碱结合分布：N1受体：分布于植物N节细胞与肾上腺髓质N2受体：骨骼肌,二、肾上腺受体：肾上腺素或去甲肾上腺素结合 1、受体： 1受体：突触后膜 2受体：传出N突触前膜 血管平滑肌：1与 2受体共存2、受体： 1受体：心脏 2受体：平滑肌及
3、去甲肾上腺素能N突 触前膜等处,（二）作用,胆碱能神经兴奋：有利于机体修整和积蓄能量 M样作用：抑制心脏，扩张血管，内脏平滑肌收缩、瞳孔缩小， 腺体分泌增加等。 N样作用：神经节兴奋、骨骼肌收缩，肾上腺髓质分泌增加等。 由于N受体时,钠通道开放,钠离子内流,使细胞膜除极化, 故可引起细胞兴奋效应.,去甲肾上腺素能神经兴奋：有利于机体运动、观察、反应等 型作用：皮肤粘膜、内脏血管收缩，血压升高，瞳孔扩大等。 型作用：兴奋心脏，扩张支气管平滑肌，扩张冠状血管和骨骼肌血管等。,三、传出神经药的作用作用类型 1.拟胆碱的作用 2.抗胆碱作用 3.拟肾上腺素作用 4.抗肾上腺素作用,作用机制 （1）与受
4、体结合： 激动药（有在活性） 拮抗药（阻断药）（无内在活性） （2）影响递质的体内过程1、有些药物抑制胆碱酯酶的活性而阻止乙酰胆碱水解乙酰胆碱蓄积拟胆碱酶（胆碱脂酶抑制药） 2、使被抑制的胆碱脂酶恢复活性的药物（胆碱脂酶复活药）促进乙酰胆碱水解,五、传出神经药的分类,拟胆碱药 M,N受体激动药（完全拟胆碱药):ACh 内在活性高 M受体激动药：毛果芸香碱 （激动药） N受体激动药：烟碱拟肾上腺素药 ,受体激动药：肾上腺素（Ad）受体激动药：去甲肾上腺素（NA）受体激动药：异丙肾上腺素（ISO）抗胆碱药 M受体阻断药：阿托品 无内在活性 N1受体阻断药：六甲双胺（神经节阻断药） （阻断药） N2
5、受体阻断药：琥珀胆碱（肌松药）抗肾上腺素药 受体阻断药1,2受体阻断药:酚妥拉明1受体阻断药：哌唑嗪受体阻断药1,2受体阻断药:普奈洛尔1受体阻断药：美托洛尔,受体阻断药：拉贝洛尔,第二节 胆碱受体激动药与胆碱酯酶抑制药,胆碱受体激动药,作用：直接激动M受体，产生M样作用，对眼和腺体作用极为明显。 1、眼：滴眼后引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛(1)缩瞳:药物 与虹膜瞳孔括 约肌上的M受 体结合,(2)降低眼内压:瞳孔缩小，虹膜向中心拉紧，根部变薄前房闻隙扩大睫状肌收缩巩膜静脉窦扩大房水易通过小梁网及静脉窦而进入体循环，眼压下降(3)调节痉挛:动眼神经兴奋或用M受体激动药时,睫状肌上的M受体兴奋
6、,使睫状肌向瞳孔中心方向收缩,致睫状小带松弛晶状体就自行变凸屈光度增加近视状态2、其他作用：使腺体分泌增加和一般平滑肌收缩。,用途：,2、治阿托品类中毒,易逆性抗胆碱酯酶药又称抗胆碱脂酶药能抑制胆碱脂酶活性，使该酶不能水解乙酰胆碱，导致乙酸胆碱蓄积而激动M受体及N受体，呈现M样及N样作用。 按胆碱脂酶被药物抑制后，将本类药物分为易逆性及难逆性,二、 胆碱酯酶抑制药,易逆性抗胆碱酯酶药,新斯的明 体内过程：口服吸收少，不易透过血脑屏障，不易透过角膜，对眼睛作用较弱。 作用：对胃肠及膀胱平滑肌 作用明显，兴奋骨骼肌 作用最明显。,用途：,治疗腹气胀和尿潴留； 治疗阵发性室上性心动过速； 治疗重症肌
7、无力。该病是一种自身免疫性疾病。患者体内存在胆碱受体抗体 ，阻碍乙酰胆碱发挥作用。主要表现为眼睑下垂 ，咀嚼和吞咽困难，肢体无力，严重时呼吸困难。新斯的明通过N样作用，可改善肌无力症状。,抑制胆碱酯酶 直接激动N2受体 促进运动神经释放乙酰胆碱不良反应： M样症状：常见恶心、呕吐、腹 痛及呼吸困难 N样症状：常见肌肉震颤，严重 者致肌无力。 注意事项： 机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘患者禁用。,难逆性抗胆碱酯酶药,有机磷酸酯类化合物（有机磷）杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、对硫磷、马拉硫磷、乐果等中毒途径：消化道、呼吸道、皮肤、黏膜中毒机制：与胆碱酯酶牢固结合，使其失去水解Ach的能力，导
8、致Ach在突触间隙大量堆积，过度激动胆碱受体，产生中毒症状。,中毒症状：,中毒症状分类： 轻度中毒：M样症状 中度中毒：M、N样症状 重度中毒：M、N、中枢症状中毒的治疗： 1、清除毒物：洗胃、导泻、清洗皮肤 敌百虫：禁用碱性液冲洗体表和洗胃 对硫磷：禁用高锰酸钾溶液洗胃 2、药物解毒： M受体阻断药、胆碱酯酶复活药,胆碱受体阻断药 -M受体阻断药,阿托品从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱。,体内过程：肠内、黏膜均易吸收，吸收后分布全身。口服1h作用显著，作用持续3-4h；局部用于眼，作用可持续数天。 作用和用途： 1、阻断M受体：明显阻断M受体而对抗胆碱能神经递质及有关药物的M样作用：
9、1）松弛平滑肌：对过度活动或痉挛的平滑肌松弛作用更显著。,用途：对胃肠绞痛疗效较好，治疗膀胱刺激症、小儿遗尿症。2）抑制腺体分泌：唾液腺汗腺泪腺、呼吸道腺体胃腺 治疗（1）、严重盗汗流涎症.（2）、麻醉前给药抑制腺体分泌阻止因唾液及呼吸道分泌过多引起呼吸道阻塞，造成吸入性肺炎。,3）兴奋心脏： 心率增加和传导加速：阻断 M受体，解除迷走神经对心脏 的抑制. 用途：治疗房室传导阻滞及心动过缓。,4) 对眼的作用：散瞳、升高眼内压和调节麻痹：与毛果芸香碱相反 （1）扩瞳：阻断虹膜括约肌M受体，括约肌松弛. (2)眼内压升高：虹膜退向四周边缘，前房角变窄阻碍房水回流.致房水蓄积，眼压升高。 (3)调
10、节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，以致视近物模糊，视远物清楚,治疗：常用0.5%1%的溶液滴眼 （1）虹膜睫状体炎 有利于松弛瞳孔括约肌和睫状肌，预防虹膜与晶状体粘连。 （2）检查眼底 （3）验光配镜，使调节麻痹，晶状体固定。利于检查 ，现 已少用，仅儿童验光 时用.,5）解救有机磷酸酯类中毒。 （1）、缓解有机磷引起的M样症状和部分中枢症状 （2）、与胆碱脂酶复活药合用治疗有机磷中毒 用法：大剂量至“阿托品化” 主要指征：瞳孔扩大，皮肤变干，颜面潮红，肺部罗音减少或消失，意识好转。,2、 抗休克：治疗量对血管和血压无明显影响， 大剂量解除小血管痉挛，扩大血管而改善微
11、循环，还能兴奋呼吸中枢而改善呼吸。可能与代偿性散热反应和直接扩张血管有关.与阻断M受体无关。 用途：感染性休克。,药理作用与临床应用,不良反应：,外周反应：常见有口干、瞳孔散大、视物不清、心悸、皮肤干燥等 中枢反应：过量中毒时，出现中枢兴奋症状，如烦燥不安、谵妄、幻觉，甚至惊厥，重者则转入抑制，表现为昏迷、呼吸麻痹，对中枢兴奋用地西泮治疗，对呼吸衰竭可用人工呼吸等措施抢救,注意事项：青光眼及有眼压升高者禁用前列腺肥大患者禁用体温在39以上的病人，应事先降温。中毒解救用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（510mg)与致死量（80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、
12、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。,山莨菪碱 天然品又名654-1，合成品又名654-2。 特点：与阿托品相比，扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，解痉作用的选择性相对较高，不良反应较阿托品少。 常代替阿托品用于治疗胃肠绞痛。东莨菪碱 特点：1.抑制中枢作用较强。 2.抑制腺体分泌作用较阿托品强。 3.常用于麻醉前给药、晕动病和帕金森病的治疗。,丙胺太林（普鲁本辛）：用于胃、十二指肠溃疡 后马托品：,N2受体阻断药 -骨骼肌松弛药,琥珀胆碱（司可林） 属除极化型肌
13、松药 作用和用途： 肌松作用快，维持时间短，易控制，适用于作麻醉辅助药用。 肌肉松弛顺序：颈部肌肉腹部四肢 不良反应和注意事项： 可引起肌肉疼痛，用过量过大使呼吸肌麻痹； 禁用新斯的明，青光眼患者禁止用。,筒箭毒碱 属非除极化型肌松药 作用与作途： 作麻醉辅助药用 药源少，副作用多，已少用。 不良反应： 过量中毒，可引起呼吸停止。,胆碱酯酶复活药,碘解磷定 机制：有机磷+ AChE 磷酰化AChE碘解磷定磷酰化碘解磷定+AChE（复活） 有机磷+碘解磷定磷酰化碘解磷定（无毒物）尿排出。 治疗：有机磷中毒。 疗效：对内吸磷，马拉硫磷，对硫磷疗效好；对敌百虫，敌敌畏疗稍差；对乐果无效。,不良反应和注意事项：必须静给药，避免漏出血管，否则会引起腮腺肿大；静脉注射宜缓慢推进，否则可引起眩晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊及心动过速等反应；不宜用量过大；禁与碱性药物混合用。,
