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1、小儿高热惊厥 -护理查房,黄志俊 2014年7月,病史介绍,汪雨非，男，2岁3月。2014年7月26日入我科治疗。代主诉：发热1天，抽搐1次。 现病史：患儿家长诉7月25日无明显诱因下出现发热，呈高热，予退热剂处理热可退，热前无畏寒、寒战，26日门诊就诊予头孢唑圬静点后返家，晨9点左右在家突然出现抽搐，表现为：意识丧失、两眼上翻凝视、四肢抖动、口吐白沫、口唇发绀、小便失禁，否认有大便失禁，予按压人中，持续约2分钟后缓解，后急诊入我院，予布洛芬滴剂口服，苯巴比妥那针肌注及琥珀酸氢考静点后，入我科继续治疗。病程中精神尚可，食欲可，无咳喘，大便稍稀，1-2次每日，小便量正常。 既往史：平素健康状况良
2、好，无药物过敏史，2014年3月在南京儿童医院性左侧斜疝高位结扎术，无传染病史。,体格检查,生命体征：T:38.5，P：106次分，R：27次分，W:12 一般情况：神志清楚，精神一般，营养良好，发育正常。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹及皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常，无水肿。 淋巴结：无肿大 头部：无畸形，前囟闭合，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽充血，呼吸音清，未及啰音。 神经系统：布氏征阴性，克氏征阴性，巴氏征阴性。,辅助检查,血常规：WBC：6.53109/L,N:73.9，HGB:114g/L，PCT0.63mg/ml,PLT10610
3、9/L. 电解质：钠133.2mmol/L,钾3.32mmol/L. 查体：神志清楚，咽红，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及啰音。 初步诊断：1.急性上呼吸道感染2.高热惊厥 鉴别诊断,治疗方案,7.26门诊已予补液治疗，予急诊查血，口服小儿氨酚黄那敏颗粒，热毒平颗粒。热时予物理降温及布洛芬滴剂口服。 7.27:5%GS100ml浓氯化钠3ml 10%氯化钾1.5ml st, 5GS100ml浓氯化钠3ml 维生素C1.0 qd,0.9%NS50ml头孢唑圬0.5Bid,10%氯化钾3ml口服Tid。7.28晨抽血复查电解质，并予NS6ml+10%水合氯醛6ml灌肠后行头颅CT及心电图检查。7.29：
4、患儿病愈出院。,护理措施,P 有窒息的危险 与惊厥发作和呕吐物致呼吸道堵塞有关 I1.预防窒息，惊厥发作时应就地抢救，置牙垫，防止舌咬伤。2.平卧，头偏向一侧，解开衣领，松解衣物.3.清除口鼻腔分泌物，将舌轻轻拉出，防止舌后坠阻塞呼吸道，牙关紧闭时，勿用力撬开。4.床边备急救物品，加床档，防止坠床，发作时，勿用力按压肢体，专人守护。O患儿住院后无惊厥发生，呼吸道通畅，无窒息。,护理措施,P 知识缺乏 与家长缺乏疾病的相关知识及护理有关。 I 介绍本病的相关知识及护理，并教会家长处理高热惊厥的方法，使患儿在疾病早期能得到及时有效的控制。指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动及时接种疫苗
5、。在呼吸道疾病流行时，应尽量减少去人多拥挤的公共场所。保持居室空气新鲜，经常通风。 O 患儿家长能掌握小儿高热惊厥的相关知识及护理。,疾病相关知识 概念,惊厥;是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 惊厥持续状态：指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。,发病原因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。,分类,感染性疾病引起：（热性惊厥
6、-Febrile Seizure ） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病等 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等,临床表现,多见于13岁的小儿，发热是常见的原因，分两型: 1.单纯性高热惊厥 a多成全身强直阵挛性发作，持续数秒或10分钟.b发作后，除原发型的表现外，一切如常.c大多只发作一次 . 2.复杂性高热惊厥 a呈部分性发作，持续约15分钟以上 b24h内发作一
7、次以上 c初次发作年龄可小于6个月或大于6岁 d发作后清醒慢 e体温不太高时即出现 f可有家族史,临床表现,是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。,治疗要点,1.镇静止痉 （1）地西泮 为首选，剂量0.10.3mg/kg （2）苯巴比妥钠 新生儿首选，剂量5mg/kg （3）10%水合氯醛 每次0.5ml/kg 2.对症治疗 高热者给予物理或药物降温，脑水肿者可静脉应用甘露醇或呋塞米 3.病因治疗 针对不同病因采取相应治疗措施,急救方法,1.小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激 。 2.保持呼吸道通畅。（将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎）。 3.尽量避免发热因素 ，防止感冒。 4.注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 5.家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。,谢 谢,
