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1、血管肿瘤 Vascular tumor,昆明医学院第三附属医院胸心血管外科 黄云超,血管肿瘤的分类 Hemangioma classification,1.良性血管损害，如：毛细血管扩张症， 毛细血管瘤等； 2.交界状态的损害，如：血管内皮瘤等； 3. 恶性损害，如：血管肉瘤。,良性血管瘤 Benign hemangioma,.血管瘤分类 .临床表现和诊断 .治疗,血管瘤分类 Hemangioma classification,按形态学分类 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 按细胞生物学分类 血管瘤 血管畸形,临床表现 Clinical manifestations,毛细血管瘤（Capil
2、lary Hemangioma） 草莓状血管瘤 （Strawberry Hemangioma） 开始时多表现为蚊咬状或针尖样红点 数月内向周围扩展，高出皮肤，颜色鲜红或暗红，质软，表面如草莓状的颗粒样结构,临床表现 Clinical manifestations,毛细血管瘤（Capillary Hemangioma） 葡萄酒色斑（Portwine Stain）或鲜红斑痣 红色或粉红色的皮肤斑块 可发生于全身任何部位，但以面颈部多见 随着年龄增长，颜色加深变红、变紫,临床表现 Clinical manifestations,海绵状血管瘤（cavernous hemangiomas ） 在四肢、躯
3、干及面颈部均可发生 皮内深层和皮下的暗红、蓝色或紫色结节 透过皮肤呈深浅不同的蓝紫色，没有震颤或搏动 瘤体可压缩，哭闹及激烈运动时肿物显著膨胀，通常不伴有疼痛等不适 体位试验阳性是其鉴别的重要体征,临床表现 Clinical manifestations,蔓状血管瘤（Cirsoidangioma） 好发于头皮、面颈部及四肢 血管瘤及周围区域内可见念珠状或索状弯曲迂回的粗大而搏动的血管 表面温度高于正常皮肤 可扪及持续的震颤，局部可闻及连续性吹风样杂音,治 疗 therapy,毛细血管瘤(包括草莓状血管瘤及混合型血管瘤) 手术治疗 ：对于局限的、能直接切除缝合的小病灶可以在增生早期进行外科切除
4、放射治疗(包括同位素治疗)：包括X射线、磷同位素敷贴、镭照射及放射性核素肢体注射等,32,治 疗 therapy,激素治疗：治疗的目的使血管瘤增殖过程尽早、尽快停止 ；常规使用泼尼松 干扰素治疗：干扰素的可能作用机制在于阻抑了内皮细胞增殖及血管生成的步骤,治 疗 therapy,激光治疗：其原理主要是依赖选择性光热作用 随访：对于增殖不很明显或已进入稳定期、消退期的血管瘤随访观察是首选手段,治 疗 therapy,海绵状血管瘤 手术治疗：手术切除是最彻底的治疗方法 非手术治疗： 硬化剂平阳霉素、尿素等局部注射 平阳霉素、尿素动脉插管注射,主要用于头面部巨大海绵状血管瘤的治疗 铜针置留法,治 疗
5、 therapy,蔓状血管瘤 合理的手术治疗仍是蔓状血管瘤最理想的治疗方案 单纯依靠经导管介入栓塞是一种有发展价值的治疗手段。 栓塞血管及栓塞剂的选择是今后蔓状血管瘤治疗中的重要研究方向。,良性血管瘤 Benign hemangioma,.血管瘤分类 .临床表现和诊断 .治疗,良性血管瘤 Benign hemangioma,.血管内皮瘤(Hemangioendothelioma) 由血管内皮细胞增生所形成的肿瘤 .血管外皮细胞瘤(Hemangiopericytoma)3.血管肉瘤 (Hemangiosarcoma) 血管肉瘤是内皮细胞及纤维母细胞性组织增生形成恶性程度极高的肿瘤,动脉瘤 ane
6、urism,一发展史 二病因 三病理 四、临床表现 五、辅助检查 六治疗 七术后并发症及处理,发展史 Phylogeny,早在公元170年，Galen已认识到周围动脉瘤可发生破裂出血 公元2世纪，Antyllus首创动脉结扎法治疗动脉瘤 1757年Hallawell结扎瘤体近端的动脉治疗肱动脉瘤,发展史 Phylogeny,1582年Ambroise Pare发现动脉瘤与梅毒的关系 761年Hunter描述了真性和假性动脉瘤 1832年后Velpeau和Phillips首先试用钢针穿入动脉瘤，以期促使血栓形成，开辟了动脉瘤内治疗阶段,发展史 Phylogeny,1907年Leser采用动脉瘤切
7、除、自体大隐静脉移植术治疗腋动脉瘤 1951年Dubost成功施行腹主动脉瘤切除同种异体血管移植术 1991年阿根廷Paroid采用带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，使动脉瘤的治疗进入了微创时代,病 因 Pathogeny,1动脉粥样硬化 2动脉中层囊性变性 3创伤性,4感染性 5. 先天性 6梅毒性,病 理 Pathology,从病理学观点可分为3类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤,病理变化和后果 Pathology changes and results,动脉瘤破裂 动脉瘤内附壁血栓形成和远侧动脉栓塞 继发感染 瘤壁内夹层血肿形成,临床表现 Clinical manifestation
8、s,症状 肿块：为动脉瘤最常见的症状 疼痛：一般并不剧烈，多为胀痛或跳痛，呈间歇性或持续性 局部组织缺血：动脉瘤囊内附壁血栓形成、主动脉夹层动脉瘤内膜的阻挡，血栓或粥样斑块脱落,临床表现 Clinical manifestations,症状 组织器官受压：动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近的组织和脏器 出血：较常见，在少数病例中动脉瘤出血可为首发的症状,临床表现 Clinical manifestations,体征 搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据 震颤：在动脉瘤局部有时可触得收缩期震颤 杂音：在动脉瘤的部位可听到响度不等的吹风样收缩期杂音 压痛：动脉瘤压痛一般不显著,临床表现 Cl
9、inical manifestations,体征 压迫近心端血管征：搏动、震颤或杂音减轻甚至消失 感染性体征：如周围动脉瘤产生感染时，在瘤体局部可有红、肿、热及压痛等体征 压迫征象 ：可引起颈静脉怒张，淋巴水肿及浅静脉怒张 缺血性体征：肤色苍白、皮温降低,辅助检查 Supplementary examination, X线始查 摄片 数字减影造影(DSA)或动脉造影 血管超声检查 计算机X线断层摄影(CT) MRI检查,治 疗 Therapy,手术适应证和禁忌证 适应证：手术治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法。一旦动脉瘤诊断确定，不论动脉瘤的大小，如已有破裂的高危因素原则上均应尽早手术治疗 禁忌证：患者伴有严重的脑、心、肺、肝或肾功能障碍而不能耐受手术者,手术方法 Surgical methods,1. 动脉瘤切除和血管重建术 2. 动脉瘤切除和近远端动脉结扎术 3. 动脉瘤线形切除及动脉修补术 4. 动脉瘤切除，补片成形术 5. 动脉瘤内修补术,手术方法 Surgical methods,6. 腔内隔绝术 7. 主动脉根部置换术（Bentall手术） 8. 象鼻样手术 9. 动脉瘤包裹法,术后并发症及处理 Postoperative complications and treatment,1. 出血 2. 栓塞 3. 吻合口动脉瘤 4. 感染 5. 神经系统并发症,
