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1、台灣師大 方進隆 教授 2010.12.15.,慢性阻塞肺疾病和氣喘的運動處方,慢性阻塞肺部疾病和氣喘,肺部疾病以普遍與重要性角度來排序, 慢性阻塞肺部疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD ) 第一, 氣喘(asthma),第二, 接著是睡眠呼吸困難 和肺部血管疾病 (ACSM, 2011).,本文將以慢性阻塞肺部疾病和氣喘兩種症狀為主, 來說明運動對於肺病患者的重要性, 及如何藉著運動來改善其症狀, 和提供運動時應注意事項.,慢性阻塞肺部疾病,慢性阻塞肺部疾病(COPD)，是造成死亡, 疾病和失能的主要肺部疾病. COPD 目前是造成死
2、亡排名第四位的疾病, 但預測於2015年將會成為第三位 , 僅次於心臟病與癌症.,慢性阻塞肺疾病,慢性阻塞肺疾病 是長期無法恢復之呼吸道阻塞疾病，通常包含慢性支氣管炎與肺氣腫兩種疾病。,慢性支氣管炎,支氣管道長期發炎腫大的症狀, 通常與吸入有毒或不良氣體或物質有關。 症狀發作時間每年至少三個月，且持續兩年以上，即為慢性支氣管炎。,肺氣腫,肺部結締組織的結構被破壞, 導致遠端肺泡腫大, 使肺泡彈性減弱、換氣效率減低。,慢性阻塞肺部疾病症狀：,一般症狀： 呼吸困難、 哮鳴、咳嗽、咳痰、咳血、疲被無力、缺氧, 昏睡, 意識不清、發燒等 。,可能併發症: 呼吸衰竭. 慢性肺心症. 營養不良. 氣胸.
3、肺炎感染. 睡眠呼吸困難症.,如何治療慢性阻塞性肺疾病,藥物治療 戒煙 氧氣治療. 呼吸技巧 運動 其他.,藥物治療：常使用藥物有支氣管擴張劑、袪痰劑、類固醇、抗生素等。,慢性阻塞性肺疾病嚴重性程度分類,嚴重程度依據Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 的指引來分類. 主要是依據一秒鐘最大吐氣量的百分比來分類.,COPD 依一秒換氣量大小的分類與症狀 (ACSM, 2011 ),1, 輕度: 第一階段 FEV1 80% 偶發症狀 2, 中度: 第二階段 FEV1: 50- 80% 持續症狀 3,嚴重: 第三階
4、段 FEV1 30- 50% 惡化症狀 4, 很嚴重: 第四階段 FEV1 80% 呼吸衰竭FEV1: 一秒換氣量,COPD 嚴重程度分類,於實際觀點 通常不易區別慢性慢性支氣管炎與肺氣腫兩種疾病. 大部分的慢性阻塞性肺疾病皆有兩種症狀.,最近 Celli 等人提出新的 BODE 指數, 能夠更精準的評量與分類 COPD 的嚴重程度和預測死亡的危險性.,最近COPD的分類法: BODE指數,一四個評量標準: 1, FEV1 (預期%) 2, 六分鐘走路距離(m) 3, 呼吸困難指數 4,身體質量指數 (BMI)總共十分的等級分類,最近COPD的分類法: BODE指數,0 1 2 3 FEV1
5、(預期%) 65 50-64 36-49 350 250-349 150-249 21 21總共十分的等級分類 分數越高 , COPD越嚴重 (參考ACSM, 2011),運動與COPD,有許多COPD的患者會有疲憊和呼吸困難急促的現象, 較無法忍受運動, 而認為運動會增加呼吸困難, 因此會害怕運動或逃避運動 , 但缺乏運動的結果, 會造成惡性循環, 使體能狀況更差, 呼吸更為困難.,因此需要從事適度的運動, 包括有氧運動, 重量訓練與伸展操.,肺部患者復健的目標 (American College of Chest Physician),改善運動與日常活動的能力. 減緩呼吸困難現象 增加呼吸
6、效率. 恢復積極的看法與態度. 血液氧飽和度回復正常. 改善營養狀況. 改善情緒狀態 減少醫療費用. 延長壽命 其他 適度規律運動可以達到這些目標.,運動對慢性肺疾病患者的益處和適應 (ACSM, 2011),1, 改善最激烈運動時的心肺耐力: -改善最大攝氧量. -增加六分鐘走路距離 -改善最大運動表現.,慢性肺疾病患者的運動益處和適應 (ACSM, 2011),2, 改善非最大負荷(submaximal)的心肺耐力或表現-增加相同負荷的運動時間. -減低攝氧量(於相同負荷) - 有較高的代謝或乳酸閾值.-費力的感覺程度減少 -減低每分鐘換氣量. -減低血乳酸濃度. -減少CO2 換氣量.
7、其他,慢性肺疾病患者的運動益處和適應,3, 肌肉適能改善:-增加上下肢的肌力和肌耐力. -增加產生力量的速率. -改善肌肉活動的效率.,4, 症狀改善: -改善生活品質. -呼吸困難現象減少與改善.- 無法呼吸導致害怕與焦慮的感覺較少.,慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項,1, 於運動前要請教醫師, 獲得醫師同意與建議. 2, 運動前讓呼吸系統維持在較佳狀況,3, 於醫療評估, 氧氣治療和氣管擴張劑的治療後 , 建議在醫師的監督下, 從事六分鐘的走路測驗 以瞭解心肺功能狀況, 將有助於運動處方的設定. 4, 運動前學習適當的呼吸技巧, 並將此技巧於運動時應用.,慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項,
8、4, 於運動前如用藥物(如短程的anticholinergic agent 和短程的beta-agonist agent) 會改善呼吸困難.,5, 當日的身心狀況較疲憊或每秒鐘吐氣量低於80%, 不要太勉強運動. 6, 運動前要有充足的熱身運動 運動後要做充足緩和運動.,慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項,7, 從事有氧運動, 重量訓練與伸展操. 8, 開始運動時適度即可, 不要太激烈, 不要過度造成不舒服.,9, 運動時要配合呼吸技巧, 以鼻呼氣, 用口吐氣,配合 吐氣時間比吸氣長的腹部呼吸.,慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項,10, 運動時攜帶控制呼吸阻塞疾病的藥物. 11, 運動時如有不舒
9、服或呼吸困難時 咬減低運動量或提止運動.,12, 運動時多訓練呼吸肌肉肌群. 13, 某些患者在運動時可提供氧氣 以增加運動能力. 14, 其他.,氣喘的定義,呼吸道的慢性發炎. 有喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽等症狀 可經適當治療而控制,運動與氣喘,一般人認為氣喘病患是無法從事運動的。據調查發現，有五成以上氣喘的孩童認為不適合做運動。 但這並不表示氣喘患者就不適合運動.,運動與氣喘,其實控制適當的氣喘患者是可以從事適度運動或體育活動。 氣喘對運動而言是一種障礙，但透過適當的預防與方法，就可減少運動引起的支氣管痙攣 或不適.,氣喘患者如對運動缺乏正確的認知與觀念, 而導致靜態生活方式或擔心與害怕運
10、動, 不但無法獲得規律適度運動的身心益處, 運動的忍受度會越來越低, 對氣喘的症狀會較無法控制。,運動與氣喘,一、運動導致的氣喘 據估計約有 90 的氣喘者，於中到重度負荷的運動下, 會產生運動導致氣喘的症狀，但是運動導致氣喘是可以被適當預防與控制的。,運動不當會使氣喘者導致氣管痙攣 (Exercise Induced Bronchospasm)， 但適度的運動不但會改善氣喘者的身心狀況, 也較不會在往後相同的運動 狀況下引起氣管氣管痙攣 或不適.,運動導致氣管痙攣,這症狀通常在中度至激烈負荷強度下, 持續運動五分鐘以上，而於運動停止後10-15分鐘內發作，這現象包括咳嗽、呼吸短促困難、哮鳴和
11、窒息等，這些症狀往往會在 45 到 60 分鐘之內消失。,二、氣喘與運動能力,氣喘只是一種障礙，但不會限制一個人先天的運動本能，氣喘者也可以藉適當的運動方法和醫藥來避免不適症狀發作，同時也經合理的訓練來達到世界一流的競技水準,依據 Robert Voy 的調查研究， 597 位參加 1984 年洛杉磯奧運的選手中，有 67 位選手患有運動引起支氣管痙攣(Exercise Induced Bronchospasm) 的症狀，其中有 41 位獲獎，包括金牌 15 面，銀牌 21 面，銅牌 5 面。,許多氣喘者仍可依自己的興趣去從事運動，體育活動之參與和良好體能的維持 並不會因氣喘而有所限制。,但運
12、動時, 要注意下列事項, 以減少運動導致的痙攣或不適.,三, 氣喘控制的程度,Global Strategy for Asthma Management and Prevention 將氣喘患者分成控制良好者, 部分控制的和控制不佳三類. 控制良好者:在下列任何一項皆符合: 日間症狀 無 活動限制 無 夜間症狀/睡眠中斷 無 需要急救處理 無 肺功能 (PEF or FEV1) 正常 急性發作 無,氣喘控制的程度,部分控制: 任一週中發生下列任一項.日間症狀 每週多於二次 活動限制 有些 夜間症狀/睡眠中斷 有些 需要急救處理 每週多於二次 肺功能 (PEF or FEV1) 低於預測值或個人
13、最佳值的80% 急性發作 每年一次或以上,氣喘控制的程度,控制不佳: 任一週中發生部分控制者中下列五項的任三項 日間症狀 每週多於二次 活動限制 有些 夜間症狀/睡眠中斷 有些 需要急救處理 每週多於二次 肺功能 (PEF or FEV1) 低於預測值或個人最佳值80%急性發作 任何一週一次,不同程度的氣喘患者, 有其不同的介入與治療方式. 但是目標是往控制良好的方向努力.,運動對慢性肺疾病患者的益處和適應 (ACSM, 2011),和COPD患者一樣, 氣喘患者經過適度的運動後可以獲得許多好處. 1, 改善最激烈運動時的心肺耐力: 2, 改善非最大負荷(submaximal)的心肺耐力或表現
14、,3, 肌肉適能改善 4, 改善症狀與生活品質.,四、氣喘者運動時的注意事項,1.運動時宜吸入溫暖而且潮溼的空氣，避免在寒冷或乾燥之環境下運動。天氣寒冷時運動，可用口罩或圍巾將口鼻包著，以吸入較溫暖之空氣。,目前研究理論認為，運動導致痙攣的原因是運動時呼吸道底部（支氣管）水分及熱量大量流失所致。溫水游泳池對氣喘者而言，是個理想的運動環境（水溫2425間，且溼度較高）。,氣喘者運動時的注意事項,2.用鼻孔而不要用嘴巴呼吸。鼻孔有過濾作用，在氣體進入呼吸道前，可將大部雜物及有毒氣體清除。,氣喘者於運動前如有鼻塞現象，可使用適當藥物來使鼻道通暢（- adrengic Agent，如 oxymetazoline hydrochoride 0.05%）。,氣喘者運動時的注意事項,3.盡量避免很激烈且時間超過五分鐘的運動。可在非最大負荷下運動（不超過最大運動能力之 85）四、五分鐘後，稍加休息，而後再從事四、五分鐘之運動，而後再休息，如此反覆運動。,原則上在一小時內完成包括熱身、主運動及休息時間。,氣喘者運動時的注意事項,4.運動方式可採用循環訓練或反覆訓練法，運動項目以能增進心肺功能之有氧運動為主。,循環重量訓練法（circuit weight training）和反覆訓練法於短時間的運動後有休息時間，對氣喘者有特殊之訓練價值，不但可避免氣喘發作，也可以提高引起運動導致支氣管痙攣的閾值.,
