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1、浅谈肺弥漫性疾病,DLD,弥漫性肺病是影像医生和临床医生较难诊断的一种病，长期以来，我们习惯性地把弥漫性肺病混同为弥漫性肺间质病，随着我们对它的不断认识，发现二者是不同的，弥漫性肺病既包括弥漫性肺间质病又包括弥漫性肺实质病。肺弥漫性疾病由于病理、病生理的多样性（如炎症、肿瘤、出血、水肿、淋巴道疾病等等）而反映出来的影像也就不同。那目前已知的弥漫性肺病有200-300种，我们如何来分析诊断它呢？,解剖：,首先我们先来了解一下几个常见的解剖学概念。肺腺泡、次级肺小叶、小叶间隔、小叶核心、中轴间质、,肺腺泡,肺腺泡：是肺的最小机能单位，他包括肺泡管、肺泡囊、肺泡。肺腺泡的直径约6个毫米，那内部的气管
2、或血管可能不到一个毫米，所以在现在的薄层CT上还不能被观察到。,次级肺小叶,次级肺小叶：由终末细支气管连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成。它的直径是1-2.5个厘米，在薄层CT上能够很好的显示。那次级肺小叶的中央结构就是小叶核心，他包括终末细支气管、小叶核心动脉、淋巴及间质。它的结构与中轴间质是相同的。次级肺小叶的边缘就是小叶间隔，它包括静脉、淋巴、间质。,中轴间质,中轴间质：又叫血管支气管束，它是从肺门逐级分支到达小叶中央的树枝状结构。包括肺动脉、支气管、淋巴、结缔组织，还有神经。,图1,图2,图1：小叶间隔增厚 图2：中轴间质病变增厚 图3：小叶间隔及中轴间质均增厚,现在我们就从以下三
3、个方面对弥漫性肺病进行分析和诊断：,影像学方法：要想对弥漫性肺疾病进行分析必要要有好的、质量高的图像，以前我们的CT层厚是5个毫米，随着64排、128排或320排CT引入，在影像上肺的微结构逐渐被人们所认识，现在的CT薄层可以达到1-1.5毫米，这是诊断和分析的基础。（图片）。另外我们还要注意呼气相和吸气相的扫描。,5毫米 1.5毫米,影像分析,影像分析：那影像学分析就是一个找不同的过程，并对不同的地方进行分析。包括局部分析；总体观分析（也就是分布）；背景及伴随的症状。肺部的影像诊断主要以形态学为基础。下面我们就按形态学进行分类：,分类,线样网格影 结节影 高密度病变。 低度减低影,网线影：,
4、1、网格影或线样网格影：在薄层CT上凡是看到小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚，血管支气管束增厚、胸膜下线、胸膜下间质增厚以及蜂窝，都要想到这类病变。,淋巴瘤肺内淋巴管侵润,结节病,右肺癌伴右肺淋巴道转移,另外要提到，血管支气管束增厚，他既不是指肺动脉的增粗，也不是至气管壁的增厚，而是两者均有。 胸膜下线是胸膜下弧形线状影，代表纤维化，宽度是毫米级的，长度是厘米级的，最早提出是见于石棉肺，但肺内感染和亚段的肺不张也可以出现。 胸膜下间质增厚很容易和胸膜增厚混淆，尤其是在老年患者，这时候我们可以看叶间胸膜。 蜂窝，它代表的临床意义是肺纤维化的终末期表现，是肺毁损的表现，壁不规则增厚。,石棉肺,结节影：
5、,2、结节影：大小、形态、密度、来源、分布、伴随症状。 中结节、大结节相对较难判断其来源，那我们就分析小的结节，那小结节我们把它归纳为3种密度的结节。通过对这三种结节的分析可以对弥漫性结节性病变做出一个大致的诊断。,磨玻璃结节：,下面我们分开来说，磨玻璃结节，又叫腺泡结节，病变位于腺泡腔内，它与胸膜无关、与叶间裂无关，所以胸膜和叶间裂不会出现病变，它所对应的病为吸入和感染.。,过敏性肺炎: HRCT显示多发膜玻璃密度结节，边缘模糊。,过敏性肺炎,实性结节的分布有：,淋巴道分布、 小叶中心分布、 随机分布。,淋巴道分布； 血播； 小叶中央。,结节病：,结节病，激素治疗4个月复查,结节病：,大结节
6、型结节病-星空云图,癌性淋巴管炎,男、45岁 矿石工，12年,小叶中央实性结节：树丫征,树丫征,肺结核支气管播散,结核？结节病？癌性淋巴管炎？,血播结节，即随机分布结节。,常见的就只有两种病，一种是粟粒性肺结核，另一种是微转移。 它的特点就是 匀或者不匀。,右肺腺癌 伴粟粒性播散、淋巴道转移,男 43岁，发热、咳嗽。,钙化结节：1、肺泡微石症,高密度病变：,3、高密度病变：那首先我们来了解一下肺的密度是由什么构成的呢？ 肺密度=气体+肺泡结构+血管（灌注）。如果这三种成分出现问题，就会表现出以下的三种病变：,BOOP,?马赛克灌注,4、低密度病变：,马赛克征：,机理：通气-灌注不良。 它的影响
7、因素两个气管-血管。 阻塞性的肺动脉病变；闭塞性支气管病变。,马赛克 PK 磨玻璃,间隔旁肺气肿 PK 蜂窝,少见：,淋巴管肌瘤病，年轻女性，弥漫分布。 朗格罕斯组织细胞增生症，吸烟患者，不规则的气腔多见于双上肺。,LAM PK 小叶中心气肿,组织细胞X,实验室检查和临床诊断:,3、实验室检查和临床诊断：一个影像医生必须对临床和化验检查有一定的了解，这样我们在诊断疾病的时候才能得心应手一些。如我们常说的PAP和PCP和粘液性肺泡癌。三者的影像有时候很像，都是类似于磨玻璃+小叶内间隔增厚的表现。但如果结合临床症状就会很好鉴别。,PAP,型肺泡上皮细胞增生脱落，伴间质内淋巴结侵润和不同程度的纤维化。,PAP,PCP,综上所述，我们在诊断弥漫性肺疾病时，一定要局部分析，再看总体分布以及加上伴随的症状，然后我们在依据实验室检查及临床症状做出最好的诊断，我相信只有这要才会减少误诊。,总之：,影像诊断=影像分析+临床症状+实验室检查立足影像，密切联系临床。,
