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1、消化内科二病区平均住院日（消化内科二病区平均住院日（PDCA 管理）管理） 一、一、Plan计划计划 1、改进项目名称:加快床位周转率，缩短住院患者平均住院日。 2、持续改进计划项目提出的背景：连续 3 月平均住院日超标，科室 绩效考核扣分。 3、计划完成时间（从 2014 年 5 月 1 日2014 年 6 月 31 日） 。 4、分析现状，找出问题： 近年来消化道病人逐年增加，疾病谱发生变化。我科室受床位 限制，规模无法在近期内得到扩大，加快病床周转率，缩短病员平均 住院日。 5、实施部门：消化内科二病区的四个医疗组。 6、负责人： 7、制定预期目标：平均住院日达到医院规定标准：小于 12
2、 天。 8、影响平均住院日的主要原因： 恶性肿瘤晚期患者，无手术、化疗、放疗、介入指征，内科 保守治疗效果差，家属要求住院治疗；延长了住院时间。 食管癌放疗，疗程长。 重症肝炎、重症胰腺炎、肝硬化晚期合并顽固性腹水患者 恢复较慢 部分检查出报告时间长，丙肝病毒定量、分型、自免肝系 列等，延长抗病毒前准备时间。 9、我科采取的措施： 对科室平均住院日进行一级监控，将平均住院日纳入科室质量监控 指标体系，纳入各小组绩效考核指标。 及时周转病床、控制加床。能在门诊先做的检查尽量避免患者收 入院后再做，严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论 等医疗核心制度。主管医师及时查看病人，上级医师在规
3、定时限内及 时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进 行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。 严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度 检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科 室进行沟通联系。如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者， 尽量减少不必要的等待时间。 尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延 误。 加强三基知识、专业技术知识学习及考核。不断提高专业术诊疗 水平，减少差错、事故的发生。 加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。 科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时 限内尽快会诊。
4、 医技科室缩短入院后检查时间。呼吁院领导加强医技科室管理。 急诊影像检查结果报告时间30 分钟；急诊 CT 检查结果60 分钟； 常规影像检查、X 线平片、超声等结果报告时间2 小时；急诊检验 结果30 分钟；常规检验结果24 小时。 各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、 对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理。优化服务流程， 保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短 住院时间 二、二、Do执行，按上面拟定的计划执行执行，按上面拟定的计划执行 1、实施开始时间：（从 2014 年 5 月 1 日2014 年 6 月 31 日） 。 2、实施方案
5、：平均住院日12 天 3、实施具体过程 1.实施医疗组长负责制，对各组平均住院日进行评估，要求各个医疗 组的平均住院日在往年基础上缩短一天。 2.提高医疗技术水平，提高医疗服务质量。 3.提高医疗安全，贯彻三级医师查房制度。 4.加强对于住院天数超过 30 天患者的处理。各医疗组长应负责重点 大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在 诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治 疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。 三、三、Check检查检查 四、四、Action分析结果，提出未解决的问题分析结果，提出未解决的问题 平均住院时间有所下降趋势，
6、原因分析如下： 及时周转病床、控制加床。 严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心 制度。主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及 时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨 论，尽快明确诊治方案。 严格执行医疗规范及操作规程，合理检查。 尽量做到专科专治。减少肿瘤晚期临终关怀治疗。 不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。 4 月5 月6 月上旬 16.57 天14.95 天12.2 天 加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。 各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、 对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等
7、重点病人管理。优化服务流程， 保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短 住院时间 进一步改进措施： （1）加强临床路径及单病种服务 （2）加强对于住院天数超过 30 天患者的处理。各医疗组长应负责重点大 查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊 治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗 计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。 （3）呼吁院领导加强医技科室管理。急诊影像检查结果报告时间 30 分钟；急诊 CT 检查结果60 分钟；常规影像检查、X 线平片、 超声等结果报告时间2 小时；急诊检验结果30 分钟；常规检验结 果24 小时。
