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1、心病二科病房护理业务查房心病二科病房护理业务查房日期:2015.6.10下午 15:00地点:心病二科病房主持人:*参加人员:*护士长、心病二科全体护理人员入院诊断:眩晕病患者姓名:吴行斐 性别:女 年龄:57 岁 住院号:158776 护理级别:二级查房类型:个案 临床 教学护士长:吴老师您好,今天下午我们邀请您参加我们的护理查房,谢谢您的配合。今天,我们要查的是 12 床吴行斐,眩晕病,头晕头胀 10 余年,目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请*护师进行病情介绍。*:12 床 吴行斐 女 57 岁,因头晕头胀 10 年,加重伴呕吐 2天 诊断为眩晕病于 2015 年 6 月
2、 8 日收入院 ,入院时 T:36.7HR:88 次/分 R: 20 次/分 BP : 160/90mmHg。患者发现血压升高 10 余年,最高血压达 220/130mmHg,有头晕,头胀发作,服用降压药物不规律,近来血压控制不稳定,2 天前上症加重并有眩晕耳鸣,头痛且胀,胸闷,呕吐痰涎,呕吐物为胃内容物。今下午14:00 T:36.5 HR:78 次/分 R: 18 次/分BP : 150/85 mmHg 。辅助检查: 肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常;血常规:WBC7.35109/L,RBC3.891012/L,HG111g/L,;血糖:6.96mmol/L;BNP431pg
3、/ml。心电图:窦性心律,偶发房性早搏,T波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖,苔白腻,脉滑。综合脉症,四诊合参,本病属祖国医学之“眩晕“范畴,病位在肝脾,证属痰瘀互结证。主要用药:方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减,中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少,夜寐不安,二便调。现存护理问题 1、舒适的改变:头痛与高血压有关 2、 知识缺乏:缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识,缺乏自我监测 血压的知识 3、 睡眠形态紊乱:与环境改变有关 4、有跌倒/坠床的危险:与眩晕有关。
4、 护理措施 1.舒适的改变:(1) 、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。(2) 、进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。(3) 、头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持。(4) 、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。(5) 、遵医嘱穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。(6) 、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆) ,可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换 1 次,双耳交替。(7) 、遵医嘱穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。(8)、目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮。2、知识缺乏向病人讲解
5、相关知识:(1) 、药物治疗方法:中药与西药的服药时间应间隔 12 小时左右,眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服,并采用少量频服。遵医嘱服用调节血压的药物,密切观察患者血压变化情况。(2) 、音乐疗法:如江河水 、 汉宫秋月等以调节情志,舒缓心情。(3) 、中药药枕:将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部,通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。(4) 、饮食:少食肥甘厚腻、生冷荤腥。患者偏肥胖者适当控制饮食,不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗,如荷叶粥等。(5) 、降压药物应每天坚持服用,配合自行测量血压,根据医嘱适当调节。(6)
6、 、指导病人学会自行测量血压,注意固定时间、固定部位、固定血压计,出现异常及时就诊。3 、睡眠形态紊乱:(1) 、病室保持安静,舒适,空气新鲜,光线不宜过强。(2) 、眩晕轻者可适当休息,不宜过度疲劳。眩晕急性发作时,应卧床休息,闭目养神,减少头部晃动。(3)睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,可喝杯牛奶易助睡眠。(4) 、养成定时作息的习惯。(5) 、耳穴压豆:神门、心、皮质下等穴位。4、有跌倒/坠床的危险(1) 、评估跌倒/坠床风险,对家属及病人进行宣教指导。(2) 、眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。环境宜清静,避免声光刺激。(3) 、观察眩晕发
7、作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。(4) 、进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备。(5) 、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆) ,可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。(6)遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次 20 分钟,每晚睡前 1 次。(7)中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日 1 次。(8)遵医嘱穴位贴敷疗法:可选择的穴位双足涌泉穴,每日 1次。 护士长:患者的生命体征情况同责任护士汇报,责任护士对该病人的护理问题明确、护理措
8、施得当。请*护士对病人进行健康指导。*:1、饮食指导:要少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食,饮食不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗,如荷叶粥等。2、情志调理:多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导,学会自我情绪控制。休养环境要安静,多听听舒缓音乐,分散心烦焦虑感。3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼,在眩晕缓解期,眩晕康复操进行功能锻炼。护士长:吴老师,您对*护士说的健康指导满意么?吴行斐:满意。您呕吐的时候知道怎么处理么?吴行斐:知道,呕吐厉害时暂时不能吃饭,呕吐停止后可以喝点稀的东西,不能吃刺激的东西比如辣的,甜的腻的东西,戒烟
9、酒。林:很好,请*护士补充一下。*:出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐。呕吐甚者,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁。呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。林:吴老师,您听明白了吗?下面请*护士操作一遍降压操。*:1.预备动作:坐在椅子或沙发上,姿势自然端正,正视前 方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈 90 度角,两足分开 与肩同宽,全身肌肉放松,呼吸均匀。 2.按揉太阳穴:顺时针旋转一周为一拍,约做 32 拍。 3.按摩百会穴:用手掌紧贴百会穴旋转,一周为一拍,共做
10、 32 拍。 4.按揉风池穴:用双手拇指按揉双侧风池穴,顺时针旋转,一 周为一拍,共做 32 拍。 5.摩头清脑:两手五指自然分开,用小鱼际从前额向耳后按摩, 从前至后弧线行走一次为一拍,约做 32 拍 。 6.擦颈:用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌,再换右手擦 左颈,一次为一拍,共做 32 拍。 7.揉曲池穴:按揉曲池穴,先用右手再换左手,旋转一周为一 拍,共做 32 拍。 8.揉关宽胸:用大拇指按揉内关穴,先揉左手后揉右手,顺时 针方向按揉一周为一拍,共 32 拍。 9.引血下行:分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴,旋 一周为一拍,共做 32 拍。 10.扩胸调气:两手放松下垂,然后
11、握空拳,屈肘抬至肩高,向 后扩胸,最后放松还原。护士长:做得很好,吴老师,这套操需要反复练习,我们会经常来指导,直到您学会为止。吴行斐:好的,谢谢。之前患者存在服用降压药物依从性差的问题,这对老年人老说存在比较多的现象,针对这类病人我们需要加强与患者的沟通,重视对眩晕患者的宣教,普及眩晕病知识。让患者认识到高血压降压治疗是长期的,而且是终身的,因为降压治疗只能控制血压,但不能根治。让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用。中药与西药的服药时间应间隔 12 小时左右,同时注意观察血压情况,观察用药后反应。吴老师,您以后对服药应引起重视,如果血压忽高忽低,会对您的心脑血管会造成很大的损害。吴:
12、好的,我一定按时吃药,定期复查。大家还有什么需要讨论的问题么?*:我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰湿中阻,郁久化热,形成痰火,痰火上蒙清窍,使清阳不升而发为本病,证属痰瘀互结证,可以再进步一解释一下吗?护士长:肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能,对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调,起着重要的调节作用。血之源头在于气,肝气舒畅条达,血液才得以随之运行。若肝失疏泄,气机不调,必然影响气血的运行。气机阻滞,则气滞而血瘀。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用,可调节人的精神情志活动。肝的疏泄功能正常,气机调畅,气血调和,情志活动正常。若肝失疏泄,肝气郁结,见心情抑郁不乐。脾主运化,脾主升清,运化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件。肝属木,脾属土,土得木而达。肝的疏泄功能,可以助脾之运化,使清阳之气升发,若肝失疏泄,肝木乘脾土,致脾运化失常,不能运化水湿,湿浊内盛,痰液生成。今天我们学习了眩晕病的辩证施护及饮食药物指导,并巩固了眩晕康复操,大家准备得很充分,对本病的认识也很到位,希望大家再接再厉,感谢吴老师和大家的配合。