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1、肾脏病饮食防治,提纲,1、慢性肾脏病的饮食防治2、肾病综合征的饮食防治,慢性肾脏病的 饮食防治,慢性肾脏病饮食防治,为什么要进行饮食治疗？如何进行饮食治疗？,蛋白质的体内代谢过程,食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。 在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。 减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。,
2、蛋白质体内代谢过程,蛋白质的代谢过程,低蛋白饮食（LPD）对慢性肾脏病的影响,1、LPD含氮少，代谢物少，可减轻残余的肾单位代偿性工作，减轻肾脏的高滤过1。 2、LPD可以减少氧化蛋白产物，从而改善氧化应激2。 3、蛋白质在人体分解后会产生酸性物质，加重CKD酸中毒，LPD可以纠正CKD酸中毒状态。 4、慢性肾脏病，磷排泄和钙吸收障碍，刺激甲状旁腺激素生成，食用LPD食物，吸收磷比较少，可以降低甲状旁腺激素水。 5、PLD饮食还可以通过改善CKD的胰岛素抵抗状态，增加脂酶活性活性，调节血糖、血脂，减轻肾脏的损害31龙泉，陈靖，顾勇低蛋白饮食或合并醜酸制剂在慢性皆脏病中的应用及其研巧进展复旦学报
3、偃学版），（）： 2刘晓燕，钟一红，陈利明，等慢性肾脏病时的氧化应激评价指标研究中国临床医学，（）： 3谭琪，徐勇，沈蕾，等慢性肾病病人营养模式的研究肠外与肠内营养，（）；,该怎么样吃？,优质蛋白饮食？优质低蛋白饮食？低盐低脂糖尿病饮食？,优质蛋白质,优质蛋白：食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用。包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）,中国专家慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 1、一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 2、尽
4、量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 3、热量摄入需维持于3035千卡/公斤/天 4、可补充复方酮酸制剂,慢性肾脏病的饮食防治,K/ DOQI指南推荐CKD患者（GFR25ml/min）接受0.6g/kg/d的蛋白质饮食，而另一些指南建议蛋白质饮食不应该少于0.75g/kg/d，并且不应超过0.8-1.0g/kg/d，由于低蛋白饮食有营养不良的风险，强烈反对低于0.55g/kg/d蛋白质饮食1。1.National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for nutrition i
5、n chronic renal failure. Am J Kidney Dis 2000; 35, S56S57,慢性肾脏病的饮食防治原则,只要蛋白量能摄入达到三个关键要求：1、肾功能衰竭良好的代谢控制。2、营养不良的风险最小。3、患者依从性好。,北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,饮食蛋白质 和热量的计算,总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入标准体重（公斤） 标准体重kg=身高cm-105体型、体力活动考虑热量需要 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患者的喜好换用不同的食物,中国
6、人食物中蛋白质的来源,17,非透析患者饮食原则,采用优质低蛋白饮食。 优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等 应在控制蛋白的基础上，保证热量的供给充足，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食：因麦淀粉类食物蛋白含量比米饭少非常多，所以既保证能量供给，又不增加蛋白摄入。 这类食物包括：澄面、马蹄糕、水晶饼、水晶饺、银针粉、粉丝、藕粉等。,18,非透析患者饮食,1、饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主。2、慎食豆类及豆制品。3、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。4、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物
7、，限制肉类。5、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等）6、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正常饮水即可。,19,非透析患者饮食,7、钠盐的摄入：钠盐摄入每日应约于3克（包括鸡精、味精、酱油、精盐）尽量在炒菜时不放或少放鸡精、味精,可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等 食盐于最后关火前放入。8、食物中钾、磷控制 。,透析患者的饮食,1、保持良好的营养状态。 2、蛋白质的推荐摄入量：血液透析病人推荐蛋白入量为1.2g/(kgd)，如合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3g/(kgd)。 3
8、、如果合并有糖尿病，控制蛋白质的同时也要控制总的热量，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食。但血糖指数高的食物需要限食，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等，可将允许食用的米饭份量更换成等量的杂粮饭（荞麦、苡米、淮山、大米、红米、黑米等），但因此类杂粮含有丰富的钾、磷，血钾或血磷高的患者，需要根据专科医师或者营养师核定份量后再食用。 4、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉类，烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用。 5、防止高磷血症，透析病人自身清除磷的功能大大减弱，基本上要依靠透析进行清除，因此要控制高磷饮食的摄入，很多食物中磷的含量
9、都很高，比如牛奶、蛋黄、油条、内脏、豆类、菇类、茶叶、木耳、燕麦等，因此患者应根据医嘱规律使用磷结合剂，并保持大便通畅，有助于从肠道排出更多的磷。,透析患者的饮食,6、含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。橙子、香蕉、葡萄含钾高，尽量少吃 7、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等），每天不超过200g，不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用。 8、钠的摄入：吃多了盐排不出去会导致病人觉得口渴，不知不觉中增加饮水量，过多饮水又会使体重增加过多。除了做菜放的钠盐调料，我们平时吃的酱油、咸菜、味精、鸡精、调味品
10、、半成品的食物也都含有为数不少的钠盐成分，在购买时注意标识。有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每日应少于3克。并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物 9、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定，少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的食物。,肾病综合征饮食防治,NS发病的机制,1、肾病综合征的发病机理主要是由于肾小球本该对蛋白质过滤其屏障作用的滤过膜，由于受损，屏障功能障碍而发生一系列异常症状。2、如当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障，特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时
11、，形成大量蛋白尿。 3、 大量白蛋白从尿中丢失后，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症 。低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，从而产生水肿。,肾综（NS）饮食防治的目的,1、维持身体营养2、减少肾脏工作负担3、减轻或防止水肿4、减少血液中代少谢产物的积聚,NS的饮食防治,1、慎用高蛋白饮食 80年代末之前，主张高蛋白饮食（1.21.5克/kg.d）,企图缓解低蛋白血症及随之引起的一系列并发症，但动物实验及人类肾脏病观察均证实：高蛋白饮食，虽然肝脏合成胆汁增加，但尿蛋白排出量也增加，并无助于纠正低蛋白血症，反使肾小球毛细血管
12、高灌注，高压力及高滤过，加速肾小球非炎性硬化。在肾病综合征极期（严重低蛋白血症，血浆白蛋白 l0g/c），应适当增加饮食中蛋白质，建议 l. 2 l. 5g/ kg；一般肾病综合征患者推荐用0. 8 l. 0g/ kg.蛋白饮食，其中动物蛋白占2/3，植物蛋白占 l/3；不推荐对肾功能正常的肾病综合征患者低蛋白饮食。2、脂肪摄入应限制 肾病综合征患者常伴有高脂血症，因此限制动物脂肪是有益的。特别对富含胆固醇的食品（如鱿鱼、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏等），应予控制。3 、适当限制热量摄入 在糖皮质激素使用过程中，部分患者食欲大增，常因过度摄食而体重剧增，导致过度肥胖，遗憾器肝大和脂肪肝。,3、
13、钠和水分的摄入 水肿时应低盐饮食控制水肿和高血压，食盐摄入量以12 g/d 为宜，禁食腌制品，少用味精和食碱。 水肿消退、血浆蛋白正常者，食盐摄入量改为生理需要量 5 g/d 。 正常人尿量一般一天1000-2000ml，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽。4、微量元素和维生素的补充 肾小球基底膜通透性增加，尿中除大量蛋白质丢失外，与蛋白结合的某些微量元素及激素也有丢失 。致使人体钙、镁、铁、锌等元素缺乏，同时维生素也缺乏。 饮食中应增加水果、杂粮，如：白菜、茼蒿、韭菜、芹菜；菠萝、草莓、番茄、葡萄、梨；玉米等。 5、忌进食虾蟹贝壳类 这些食物比较引起过敏加重病情变化，有过敏性疾病如过敏性紫癜，紫癜性肾炎时因怀疑异性蛋白过敏或有鱼虾过敏史者须慎用。:腥辣、煎炸、辣椒、蒜。,谢谢聆听！,
